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菌血症

作者: Lowell S. Young, MD, University of California at San Francisco;Kuzell Institute, California Pacific Medical Center

菌血症是细菌出现在血流中(也见 隐形菌血症)。

  • 菌血症可以起因于日常活动(比如刷牙),牙科或医学操作,或起因于感染(如肺炎或泌尿系统感染)。

  • 人工关节或人工心脏瓣膜或心脏瓣膜异常增加了菌血症发生风险,菌血症会持续存在或引起一些问题。

  • 菌血症通常不会引起症状,但是有时细菌会在某些组织或器官蓄积,引起严重感染。

  • 具有发生菌血症高风险的人群,在进行某些牙科或者医学操作前,应给予抗生素。

通常,特别是日常活动导致的菌血症,不会引起感染,因为只有少量细菌出现在血液中,并很快被机体免疫系统清除。不过,如果细菌长时间或大量出现在血液中,特别是免疫功能低下的人群,菌血症可以导致其他感染,有时会触发一系列严重的全身反应即脓毒症。

不能被免疫系统清除的细菌在全身各个地方蓄积,并引起感染,如下面的:

  • 覆盖大脑的组织(脑膜炎)

  • 心包(心包炎)

  • 心脏瓣膜和心脏的细胞(感染性心内膜炎)

  • 骨骼(骨髓炎)

  • 关节(感染性关节炎)

菌血症时,细菌易于黏附并聚集于一些结构,比如异常的瓣膜、任何植入体内的人工材料,如静脉导管,人工(假体)关节和人工心脏瓣膜。细菌的聚集(菌落)可以使细菌黏附在这些部位,持续或周期地释放细菌进入血流。

病因

日常活动可以引起健康人群发生菌血症。例如,用力刷牙可以引起菌血症,因为寄居在牙齿周围牙龈的细菌被迫入血。消化时肠道的细菌也可以进入血流。日常活动发生的菌血症很少会导致感染。

牙科或医学操作会导致菌血症。在牙科操作(如由牙医进行牙齿清洁)过程中,寄居在牙龈的细菌会脱落进入血流。菌血症也发生在插入导尿管,或消化系统、泌尿系统放置引流管时。细菌也可以出现在插入部位(如膀胱、肠道),所以即使执行无菌技术,这些操作也可以使细菌进入血流。感染性伤口、脓肿和压疮的手术治疗使细菌从感染部位脱落,引起菌血症。

一些细菌感染,如肺炎和皮肤脓肿,细菌可以周期地进入血流,引起菌血症。许多儿童时期常见的细菌感染可以引起菌血症。

注射娱乐性药物可以引起菌血症,因为用过的针头通常都携带细菌。

症状和诊断

通常,像牙科操作这样普通事件引起的菌血症没有症状。由其他原因引起的菌血症有时会导致发热。假如菌血症患者出现发热,心率增快,呼吸急促,可能发生了脓毒症。

假如怀疑发生了菌血症,医生通常会做血液检测,尝试在实验室条件下培养细菌。

预防和治疗

具有菌血症发生高风险的人群(比如有人工心脏瓣膜或人工关节或某些瓣膜异常的人群),在实施可以引起菌血症的操作前常常给予抗生素:

  • 牙科操作

  • 感染性伤口的手术治疗

  • 插入导尿管

抗生素有助于预防菌血症,避免发生感染和脓毒症。

假如感染和脓毒症进展了,需要治疗。