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吸收不良综合征

作者: Atenodoro R. Ruiz, Jr., MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

吸收不良综合征是因食物中的营养物质不能被小肠正常吸收入血而引起的疾病。

  • 一些特定的疾病、感染以及外科手术会导致消化不良。

  • 消化不良会引起腹泻、体重减轻、量多且恶臭的大便。

  • 诊断基于典型临床表现以及粪便标本的脂肪检查,有时需取小肠内膜组织标本检查。

  • 治疗方案取决于病因

正常情况下,食物消化后,营养物质主要在小肠被吸收入血。如果某种疾病影响食物消化或直接影响营养物质吸收,即可发生消化不良。

使食物在胃内不能与胃酸和各种消化酶充分混合的疾病会影响食物消化。如曾做过胃部分切除术的患者会发生这种混合不充分的情况。在一些疾病,机体产生的消化酶数量不足或种类不够,而这些酶是食物分解和消化所必需。最常见原因有胰腺疾病时胰酶分泌不足,或小肠的乳糖酶缺乏。胆汁减少、胃酸过多或小肠细菌增生过度均可能影响消化。

损害小肠肠道黏膜的疾病可影响营养物质吸收。正常肠道黏膜有大量皱褶,称为绒毛的小突起和更小的称为微绒毛的突起。这些突起形成巨大吸收面。很明显,如果外科手术切除一段肠道(短肠综合征),会减少吸收面积。感染(细菌、病毒或寄生虫)、药物(如新霉素)、酒精、乳糜泻和克罗恩病都可损害肠道黏膜。任何阻止营养物质经肠壁吸收入血的疾病,如淋巴瘤(淋巴系统的癌症)造成的淋巴管梗阻或肠道供血不足,都会减少营养物质吸收。

临床表现

未消化的食物快速排空以及由于消化吸收不良造成的营养缺乏构成消化吸收不良综合征的症状。

如果脂肪吸收不良,粪便可变成浅色、软而量多、有异味,这种粪便称为脂肪泻。这种粪便可粘附在抽水马桶壁上或浮在水面,难以被水冲掉。糖吸收不良会出现暴发性腹泻、腹胀和胃肠胀气。

消化吸收不良能引起所有营养物质缺乏或分别引起蛋白质、脂肪、糖、维生素或矿物质缺乏。患者常有体重减轻,症状随其特定的原发病损害不同而不同。如蛋白质缺乏会导致全身任何部位水肿,皮肤干燥和脱发。

营养物质缺乏的症状

营养物质

症状

骨折和畸形;骨折危险性增加(由于骨变细或有骨质疏松);肌肉痉挛;牙齿脱色和痛性牙齿萎缩的发生率增加

叶酸

乏力和虚弱(由于贫血)

乏力和虚弱(由于贫血)

肌肉痉挛

烟酸

腹泻;皮肤病变;意识障碍(糙皮病),舌痛

蛋白质

组织肿胀(水肿),多见于大腿;皮肤干燥;脱发

维生素A

夜盲症

维生素B1

针刺感,多见于双脚;心功能衰竭

维生素B2

舌痛;嘴角溃烂

维生素B12

乏力和虚弱(由于贫血);针刺感;意识障碍

维生素C

虚弱,牙龈出血

维生素D

骨变细;骨痛

维生素K

容易出现血和皮下瘀斑

诊断

当出现慢性腹泻、营养物质缺乏及体重下降,而进食又基本正常时,就要考虑消化吸收不良综合征的可能。老年人的消化吸收不良综合征症状不明显,不易发现。

实验室检查有助于确定诊断。收集2~3天的粪便标本,直接测定其中脂肪的含量是诊断脂肪吸收不良最可靠方法。而且几乎所有吸收不良的疾病均有脂肪吸收不良。每天粪便中脂肪含量超过7克就可确诊消化吸收不良综合征。也有一些其他的方法可以检测出粪便中的脂肪,而且不需要收集3天的粪便量。其他实验室检查能检测出特定物质的消化吸收不良,如乳果糖或维生素B12的消化吸收不良。

分别用肉眼和显微镜观察粪便标本,粪便中有未消化食物片段提示食物通过肠道过快。如患者有黄疸,粪便中脂肪增多,提示胆汁产生或分泌减少。如果在显微镜下发现寄生虫或虫卵,提示消化吸收不良是由寄生虫感染所致。

有时需活检来检查小肠黏膜有无异常,经口内镜插入小肠可获取标本。

当怀疑吸收不良是由于胰腺分泌消化酶不足,需作胰腺功能试验。这类试验有些既复杂,又费时,还有创伤性。有一项试验是经口插入细管子到小肠,收集含有胰腺分泌物的小肠液供分析。另一试验是让患者吞服需要胰酶消化的食物,然后从尿液中检测其消化产物。

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