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呃逆

作者: Norton J. Greenberger, MD, Clinical Professor of Medicine;Senior Physician, Harvard Medical School;Brigham and Women's Hospital

呃逆是反复的不自主的膈肌痉挛,而后是快速、嘈杂的声门关闭。膈肌是将腹和胸分开的肌肉,负责呼吸。声门是声带之间的开口,关闭阻止空气进入肺内。呃逆在男性中更常见。

短暂的嗳气(持续几分钟)非常常见。偶尔的,即使在正常人群也可出现一段时间呃逆。有时呃逆可以持续2天甚至超过1个月。这些较长的发作称为持续性或顽固性的(难以治疗获痊愈)。这些较长的发作不常见,但是会非常难受。

原因

医生不清楚为什么会出现呃逆,但是他们认为它可能涉及到控制呼吸肌的神经或大脑中枢(包括膈肌)。

短暂呃逆通常没有明显的原因,但是有时由下列原因引发:

  • 胃气胀

  • 饮酒

  • 喝热的或刺激性的物质

在这种情况下,呃逆通常始于社交场合,也许是由某些大笑、讲话、进食和饮水(尤其是饮酒)联合引起。有时热的或刺激性食物或液体是病因。当血液中二氧化碳水平降低时,更容易发生呃逆。当人们过度呼吸时,可能发生二氧化碳水平降低。

持续性或顽固性呃逆发作,有时存在更严重的病因( 持续性或顽固性呃逆的一些病因和特征)。例如,膈肌因肺炎被累及、胸或胃外科手术或肾功能障碍时废物在血液中积累(尿毒症)。罕见的,当脑部肿瘤或中风累及大脑呼吸中枢时发生呃逆。

当原因严重时,呃逆有持续的趋势直到病因被纠正。由脑部肿瘤或中风导致的呃逆可能很难停止,让人疲惫不堪。

评估

短暂的呃逆不需要医生进行评价。对于持续性呃逆,下面的信息可以帮助患者决定是否需要医生进行评价和帮助他们知道如何评估预期。

警示症状

呃逆患者中某些症状和特征需要引起关注,包括

  • 神经系统症状(如头痛、无力、麻木和平衡缺失)

何时就医

存在呃逆和报警性信号的患者应当立即就医。没有警告信号的患者,如果呃逆持续大于2或3天,应当就医。

医生如何处置

医生首先询问患者的症状和病史。然后医生进行体格检查。在病史和体格检查过程中的发现通常提示呃逆的原因和需要进行的检查( 持续性或顽固性呃逆的一些病因和特征)。

病史侧重于呃逆持续了多长时间、应用了什么治疗方法和是否近期生病或手术。医生也询问患者是否有任何

  • 食管胃反流

  • 吞咽困难

  • 咳嗽、发热或胸痛症状

  • 神经系统症状(如头疼和/或步行、谈话、讲话、视物困难)

医生也询问患者饮酒史。

体格检查侧重于完整的神经系统检查。全面的检查通常不能揭示什么,但是医生探寻慢性疾病信号如严重的肌肉和脂肪组织消瘦(恶病质)。

持续性或顽固性呃逆的一些病因和特征

病因

共同特征*

检查

食管

胃食管反流疾病

烧心(始于上腹部传到喉部的灼痛,有时伴口中泛酸)

胸痛

有时咳嗽,声音嘶哑或二者同时发生

有时由平躺引起

抗酸药物可缓解

体格检查

有时应用抑酸药物进行试探性治疗

有时进行上消化道内镜检查(应用可移动的显像管检查食管和胃)

腹部

腹部外科手术(近期)

明显的近期外科手术史

体格检查

胆囊疾病

右上腹,肋骨下疼痛

有时恶心和呕吐

超声波检查法

肝炎

疾病感觉(不适)

食欲不振

恶心和有时呕吐

有时皮肤和巩膜黄染(黄疸)

右上腹轻微不适

血液检测

肝癌(包括转移到肝的癌症)

上腹部长期不适

消瘦

疲劳

超声波检查,腹部CT,或MRI

胰腺炎

上腹部严重的、恒定的疼痛

通常呕吐

血液检测

妊娠

通常月经推迟

有时晨吐和/或乳房肿胀

妊娠试验

胸部

胸部外科手术(近期)

明显的外科手术史

体格检查

心包膜炎症(心包炎)

尖锐的胸痛,随呼吸和咳嗽加重

心电图(ECG)

肺周围膜(胸膜)、周围的膈膜(膈胸膜炎)炎症

尖锐的胸痛,随呼吸和咳嗽加重

胸部X-线

肺炎

咳嗽,发热,寒战和胸痛

有时气短

胸部X-线

其他

酒精中毒

酗酒史

体格检查

某些脑部肿瘤或中风

有时在已知患有中风或肿瘤的患者

有时反复的头痛和/或行走、谈话、讲话或视物困难

头部MRI和/或CT

肾衰竭

通常在已知患有肾衰竭的患者

血液测试

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的症状是典型的但不是必须出现

CT =计算机断层摄影术;MRI =核磁共振影像学。

检查

医生通常不对短暂呃逆患者做任何检查。

存在警告信号的患者或无明显原因的持续性呃逆患者应当进行检查。医生通常先进行血液检测、胸部X-线和心电图检查(ECG)。基于患者的其他症状进行其他检查( 持续性或顽固性呃逆的一些病因和特征)。如果这些检查没有显示原因,医生可进行脑核磁共振影像学检查(MRI)和胸部计算机断层扫描(CT),即使患者没有与这些区域相关的症状。

治疗

呃逆最好的治疗方法是治疗潜在疾病。例如,医生给予肺炎患者抗生素,给予胃食管反流疾病患者质子泵抑制剂。

短暂呃逆

几乎所有的打嗝经治疗或不治疗后都会停止。许多家庭补救措施用于治疗短暂呃逆。大多数没有疗效或只有轻微的效果。不过,因为这些方法通常安全且简单,尝试这些方法没有危害。很多方法包括提高血中二氧化碳含量的方法,如下:

  • 屏住呼吸

  • 深呼吸到一个纸袋(不是塑料的)

其他方法试图刺激从脑到胃的迷走神经。以下方法可以刺激这条神经:

  • 快速饮水

  • 吞咽干面包、砂糖或碎冰

  • 轻拉舌头

  • 刺激呕吐

  • 轻轻摩擦眼球

持续顽固性呃逆

对于持续性呃逆,需要治疗,尤其是当病因不能轻易去除时。已经应用的几种药物取得了不同的成功。他们包括但不限于氯丙嗪、巴氯酚、甲氧氯普胺和加巴喷丁。

如果药物无效,医生可以阻断控制膈肌收缩的膈神经。医生通过注射少量麻醉剂普鲁卡因阻断神经。如果阻断神经有效但是呃逆复发,医生可手术切断神经(膈神经切断术),但是即使这个步骤也不能治愈所有的病例。

要点

  • 病因通常是未知的

  • 尽管很少见,但有时会有一系列疾病

  • 医生的评价通常不反应某种病因,但是在持续性或顽固性呃逆患者应当进行。

  • 有许多补救措施,但是没有比其它更高级的或更有效的。

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