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消化不良

作者: Norton J. Greenberger, MD, Clinical Professor of Medicine;Senior Physician, Harvard Medical School;Brigham and Women's Hospital

消化不良是中腹部的不适或疼痛感。消化不良的感觉可能被描述为不消化、胀气、饱腹感或烧灼感。在少量进食后即发生饱胀感(早饱),进食正常餐量后感到饱胀感(餐后饱胀)或与进餐无关。多种严重腹部不适感。 急性腹痛

因为消化不良通常是模糊的、轻微的不适,很多人不会就诊,直到其持续了(反复)很长时间。有时突发消化不良,感觉显著(急性)。

其他症状包括食欲缺乏、反胃、便秘、腹泻、嗳气以及肠鸣。对于部分患者,进食会使症状加重,也有部分人进食后症状有所减轻。

病因

消化不良有很多原因,尽管普遍使用的术语消化不良不包括食物消化问题。

消化不良可迅速发生于下列情况后

  • 摄取大量食物

  • 酒精

  • 某些刺激性药物(如二磷酸盐、红霉素、铁或非甾体抗炎药[NSAIDs])

    一些心脏病(冠状动脉缺血)发作患者只有消化不良的感觉而非胸痛。

反复发作性消化不良,常见的原因包括

  • 弛缓不能

  • 癌症(胃或食管)

  • 胃的(胃)排空延迟

  • 药物

  • 胃食管反流疾病(GERD)

  • 胃炎或消化性溃疡病

  • 不明原因(无溃疡性消化不良)

迟缓不能( 贲门失迟缓症)是食管有节奏的收缩显著下降和食管末段肌肉不能正常松弛的疾病。

胃排空延迟是食物在胃停留时间异常延长。胃排空延迟常由影响到消化道神经的疾病(如糖尿病、结蹄组织疾病或神经系统疾病)引起。

焦虑本身不能引起消化不良。但是,焦虑有时增加患者对不寻常或不愉快感觉的关注度,从而使消化不良恶化,因此轻微的不适变得非常痛苦。

在许多患者,在体格检查或应用可移动显像管(上消化道)观察食管或胃后,医生没有发现异常。在这种情况下称为非溃疡性(功能性)消化不良,患者的症状是由于对胃或肠道收缩的敏感性增加所导致的。

评估

不是所有的消化不良发生都需要医生立即进行评价。下面的信息能帮助患者决定何时需要医生的评价和帮助他们知道在评价过程中有什么期望。

警示症状

消化不良患者某些症状和特点引起关注。包括

  • 呼吸急促,出汗或心动过速伴消化不良

  • 食欲不振(厌食症)

  • 恶心或呕吐

  • 消瘦

  • 便血

  • 吞咽困难(吞咽困难)或舌咽痛(吞咽疼痛)

何时就医

患者突发单一的消化不良应当即刻就医,尤其是伴发呼吸短促、出汗或心动过速时。这些患者可能存在急性冠状动脉缺血。慢性消化不良患者在劳累时发生上述症状,休息后症状消失者( 绞痛)应在数天内就医。

消化不良患者存在一项或多项其他报警性信号,应当在数天到1周内就医。反复发作的消化不良患者没有报警性信号,应当随时就医,但是推迟1周左右无害。

医生如何处置

医生首先询问患者的症状和医疗史。然后进行体格检查。询问病史和体格检查中的发现通常提示消化不良的原因和需要进行的检查( 消化不良的一些病因和特征)。

病史侧重于获得症状的清晰描述,包括是急性还是慢性。医生需要知道反复的时间和频率,任何吞咽困难和症状是否只有在进食、饮酒或服用某种药物后出现。医生亦要了解什么因素能使症状恶化(特别是劳累、某种食物或酒精)或缓解(尤其是进食或服用抗酸剂)。

医生也会询问胃肠道相关症状,如食欲不振、恶心、呕吐、呕血(呕血)、消瘦和血便或黑便。其他症状包括呼吸急促和出汗。

医生需要了解患者是否已经确诊为胃肠和/或心脏异常,存在的任何心脏危险因素(如血压高[高血压])或血液中胆固醇过量[高胆固醇血症]),之前的检测结果和已经尝试的治疗。

体格检查通常不能给医生提供诊断的线索。于是,医生探寻慢性疾病的征兆如皮肤苍白,肌肉或脂肪组织消瘦(恶病质),眼睛或皮肤黄染(黄疸),也做直肠检测以便发现任何病变。医生更倾向于推荐存在这些异常表现的患者进行检查。

消化不良的一些病因和特征

病因

共同特征*

检查

弛缓不能(食管节律性收缩显著性降低和食管下段肌肉不能正常松弛)

吞咽困难(吞咽困难)经年累月恶化

有时睡眠时未消化食物返流(返流)

胸部不适

少量进食后饱胀(早饱),恶心、呕吐、胃胀和进食后症状加重

口服钡餐后X-线检查上消化道(钡餐)

测量食管收缩时的压力(食管测压术)

癌症(如食管或胃的癌症)

慢性、模糊的不适感

食管癌吞咽困难或胃癌早饱

消瘦

上消化道内镜检查(应用称作内窥镜的活动的显像管检查食管、胃和十二指肠)

冠状动脉缺血(冠状动脉血供不足)

有时当患者劳累时有症状

心脏危险因素(如高血压、糖尿病、和/或高胆固醇血症)

心电图(ECG)

血液检测

有时应激试验

药物(如二磷酸盐,红霉素和其他大环内酯类抗生素,雌激素,铁,非甾体抗炎药[NSAIDs]和钾)

服用可引起消化不良的药物

服用药物后不久症状出现

体格检查

食道痉挛

有时吞咽液体和固体困难

钡餐

食管测压术

胃食管反流疾病(GERD)

烧心和/或有时反酸或为内容物进入口腔

症状有时因平躺引起

抗酸药治疗

体格检查

有时应用抗酸药物试探性治疗

有时内镜检查上消化道

消化性溃疡

饭前烧灼感或咬痛发作和进食或服抗酸药物或组胺-2(H2)阻断剂后部分缓解

可能导致人们夜间醒来

上消化道内镜检查

胃排空不佳(胃轻瘫)——通常由于其他疾病如糖尿病、结蹄组织疾病和/或神经系统疾病引起

恶心,腹痛和有时呕吐

早饱

有时已知患有可引起症状的疾病

上消化道内镜检查和/或核扫描评价胃排空

*特征包括症状和医生检查结果。提到的特征是典型的但不是总出现。原因间有特点重叠。

CT =计算机断层摄影术;MRI =核磁共振影像学。

检查

可能的检查包括

  • 上消化道内镜检查

  • 血液检测

对于年龄大于45岁和存在报警性信号的年老患者,由于存在癌症的风险,医生通常应用可移动显像管(上消化道内镜)观察食管和胃。对于年轻的和没有报警性信号的患者,除消化不良外没有其他症状,通常应用抗酸药物治疗。如果治疗失败,医生通常进行内镜检查。

存在冠状动脉缺血症状患者,特别是存在危险因素者,应当到急诊科进行即时评价,包括心电图(ECG)和血液检测心肌细胞的损伤。

无特异性症状的慢性患者应该进行血液检测。如果血液检查结果异常,医生考虑附加检查(如影像学检查或内镜检查)。一些医生建议应用呼吸试验或粪便样品检测筛查幽门螺杆菌

医生对已经进行过内镜检查和已经服用质子泵抑制剂(PPI)2到4周后仍有返流症状患者进行食管压力( 消化系统疾病的临床表现和诊断)和PH值(酸碱度)测试。

有时在检查过程中发现非患者消化不良原因的异常(如胃炎或食管返流)。只有当这些疾病治愈后但消化不良症状没有消失时,医生才会清楚。

治疗

消化不良最好的治疗方法是治疗任何潜在疾病。随着时间的推移没有观察到可识别的疾病可消除疑虑。

对于没有表现出具有特殊疾病的患者,医生通常应用抗酸药物(如质子泵抑制剂或组胺-2[H2]阻滞剂)或增加胃粘液分泌量的治疗溃疡药物(细胞保护剂)进行试探性治疗。可选择的,医生可能给予促进消化道肌肉运动的药物(促动力药物如甲氧氯普安和红霉素)。医生可能为某些患者开出抗抑郁处方。

要点

  • 上消化道或胸具有严重“气”不舒适的患者可能存在冠状动脉缺血

  • 具有报警性信号患者,年龄大于45岁,需要做内镜检查

  • 没有报警性信号患者,年龄小于45岁,应用抗酸药物进行治疗

  • 2到4周症状没有缓解的患者需要进行进一步检查。

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