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腹壁疝

作者: Parswa Ansari, MD, Program Director, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

腹壁疝是肠道通过腹壁开口或薄弱处的突出。

  • 腹壁疝会出现明显膨隆,但几乎无不适。

  • 通过体格检查或超声可做出诊断。

  • 手术可修复疝。

腹壁疝非常常见,尤其在男性。美国每年有约700 000万疝手术患者。疝通常因出现部位命名。

多数部位的腹壁厚且强硬,故疝多出现在腹腔先前有开口后关闭的薄弱部位。提重物或用力会使疝更加明显,但不是引起疝的原因。

腹股沟疝

腹股沟疝出现于腹股沟三角区或阴囊内,男性常见。有两种类型,直疝及斜疝,取决于疝出现的部位。

脐疝

脐疝出现在肚脐附近,很多新生儿有小脐疝,因为脐带血管并未完全闭合。成人出现脐疝多由于肥胖、怀孕或大量腹水。

股疝

腹股沟韧带下方大腿之间可能出现疝,股动静脉由此从腹腔进入大腿。这种疝更常见于女性。

切口疝

有时腹壁手术切口处会形成疝。这种疝可在术后多年出现。

嵌顿和绞窄

有时,疝中的一段肠道会被卡住,称为嵌顿。很少见的情况是疝口很紧,以至肠道血供中断,称为绞窄。绞窄发生时,嵌入肠段会在6小时内坏疽,坏疽会导致肠道坏死,坏死的肠道通常会发生穿孔,导致腹膜炎、休克,如不及时治疗,会危及生命。

运动型疝气

运动型疝气不是真正的疝气因为腹壁不存在开放性或薄弱点。也不存在腹腔内容物突出。相反的,该病包括下腹部或腹股沟处一条或多条肌肉、肌腱或韧带撕伤,尤其附着在耻骨的部位。

临床表现

多数患者在疝发生部位发现膨隆。有时疝仅会在提重物、咳嗽或用力时出现。通常患者没有或几乎没有不适,且膨隆可被医生或患者推回入腹腔。嵌顿性疝症状无异,但其疝囊无法推回。绞窄性疝会出现持续、逐渐增强的疼痛,典型的还伴随恶心、呕吐,疼痛常无法减轻,且触痛明显。

诊断

诊断基于检查结果。腹股沟肿块有时看起来像疝,而可能是肿大淋巴结或隐睾。阴囊肿大可能是精索静脉曲张或精液囊肿所致。有时需超声做出诊断。

治疗

婴幼儿脐疝很少发生绞窄,一般不用治疗,多数在数年后自行消失。大脐疝可在2岁后修复。

其他几种疝更可能发生绞窄,诊断确立时,医生通常手术修复。如是嵌顿疝或绞窄疝,需急诊手术。其他情况可在患者合适情况下择期手术。手术修补目的是收紧开口以阻止内容物的滑出。手术通常能缓解疝气症状,这取决于它的大小和它引起的不适感。

用胶带或绷带固定疝对患者可能比其他方法舒适,但这种方法不降低绞窄风险,也不能使疝口闭合,因此不推荐。只有脐疝可不经治疗自行消失。

腹股沟疝

腹股沟疝是在腹股沟部腹壁开口处肠的突起。

什么是腹股沟疝?

在腹股沟疝,肠环通过腹壁开口进入腹股沟管。腹股沟管包含腹股沟管,腹股沟管包含精索、血管、神经和其他组织。在出生前睾丸在腹壁形成,穿过腹股沟管下降到阴囊。

腹股沟疝延伸到腹股沟可以扩展到阴囊。其他类型的疝(如脐疝和股疝)发生在其他位置(见 腹壁疝)。对于腹股沟疝,腹壁开口可在出生时即存在或在以后的生活中形成。

腹股沟疝通常引起腹股沟或阴囊的胀痛。人在站立或躺下时,由于肠道来回滑动,隆起腹股沟疝可能扩大。有时肠的一部分陷入阴囊(箝闭)。如果肠道被陷入,肠道的血流被中断(箝制)。被箝制的肠道在数小时死亡。

妇女和产生症状的男性的腹股沟疝应当进行手术修复。在未产生任何症状的腹股沟疝男性,在症状出现前不需要进行手术。手术在患者方便时即可进行。对于绞窄或嵌顿型疝需要立即手术将肠道从腹股沟拉出。

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