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腹腔脓肿

作者: Parswa Ansari, MD, Program Director, Department of Surgery, Lenox Hill Hospital, New York

脓肿是脓液形成的包裹,通常由细菌感染所致。

  • 多数患者会持续腹痛和发热。

  • CT以及其他影像学检查可鉴别脓肿和其他疾病。

  • 治疗包括引流脓液和服用抗生素。

腹腔脓肿可形成于膈下、腹腔、盆腔内或后腹膜后。脓肿还可形成于腹部器官内或器官(如肾脏、脾、胰腺、肝脏或者前列腺)周围。

病因和临床表现

通常,腹腔脓肿由外伤、感染、肠穿孔( 消化道穿孔)或其他腹部器官感染转移所致。有时,腹部外伤或腹部手术后会形成脓肿。特异症状取决于脓肿所在部位,但多数患者会有腹部持续疼痛或不适,感到萎靡不振,并常伴有发热。其他症状包括食欲缺乏和体重下降。

膈下脓肿可由于脓液〔如来自穿孔阑尾)受腹腔脏器压力向上移动形成,也可因膈随呼吸不停移动产生的抽吸而形成。症状包括咳嗽、呼吸时疼痛和一侧的肩痛——这种疼痛发生是由于支配肩和膈的神经是同一神经,而大脑无法正确判断疼痛来源(见 牵涉痛是什么?)。

腹腔中的脓肿可因阑尾穿孔、肠穿孔、炎症性肠病、憩室病或腹部外伤所致。腹痛常局限于脓肿所在部位。

盆腔脓肿病因可与形成于腹腔脓肿的原因相同或来源于妇科感染。症状可包括腹痛、肠激惹后的腹泻和膀胱受刺激后的尿频、尿急。

腹膜后脓肿位于腹膜后,被膜衬于腹腔内和脏器上。病因与腹腔内脓肿相同,包括阑尾炎和胰腺炎。疼痛常位于较低的后背部,患者在活动髋部和大腿时疼痛加重。

典型胰腺脓肿形成于急性胰腺炎后。症状有发热、腹痛、恶心和呕吐,这些症状常出现在患者胰腺炎恢复后一周内或一周后。

肝脏脓肿可由细菌或阿米巴(单细胞寄生虫)引起。肝脏的细菌可来自感染的胆囊、穿透性或钝器伤、腹腔内感染(附近的脓肿)、随血流而至的其他部位感染。来自小肠感染的阿米巴原虫通过淋巴管道入肝脏。肝脓肿症状包括食欲减退、恶心和发热。患者可有腹痛或无腹痛。

脾脓肿的来源包括:随血流而至的其他部位感染、脾脏损伤、附近脓肿播散(如膈下脓肿)。疼痛常位于左侧腹、后背或左肩。

诊断

医师容易误诊脓肿,因为其初始症状较轻微,多被误诊为其他不那么严重的疾病。当怀疑脓肿时,医师通常行CT或超声或MRI检查。这些检查可用于脓肿和其他疾病的鉴别(如肿瘤或囊肿)以及明确脓肿大小和部位。为做出准确诊断,医生有时使用针头插入皮肤从溃疡处提取脓液(穿刺)。然后在实验室进行检查以确定特定的感染生物体,从而选择最有效的抗生素。应用CT或超声扫描指导针的放置。

治疗

几乎所有腹腔脓肿的脓液均需引流,手术或经皮穿刺均可。医师常需在超声或CT定位下穿刺。引流同时常需合并使用抗生素,防治感染扩散,而且以利于完全消灭感染灶。实验室分析出的细菌可帮助医师有效选择抗生素。未行引流仅靠抗生素治愈脓肿的情况很少见。如经皮穿刺无法安全引流,则需手术治疗。

维持良好而充足的营养供应非常重要。患者可使用胃肠管或者由静脉接受营养治疗。