未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

难辨梭菌 相关性结肠炎

作者: Joseph R. Lentino, MD, PhD, Loyola University Stritch School of Medicine;Hines VA Hospital

难辨梭菌相关性结肠炎(又称抗生素相关性结肠炎以及伪膜性结肠炎)系由于抗生素使用后肠道内少见细菌过度生长导致腹泻的结肠炎症。

  • 结肠炎通常因服用抗生素引起。

  • 典型症状由稍微稀便至血性腹泻、腹痛、发热而程度不一。

  • 医师对有难辨梭菌相关性结肠炎症状的患者进行粪便以及大肠检查。

  • 多数患有轻度难辨梭菌相关性结肠炎的患者在停用抗生素后症状好转,但一些严重感染的患者需使用其他抗生素。

很多抗生素会改变肠道内菌群种类和数量的平衡,导致某一致病细菌过度繁殖并代替其他细菌。最常见的是难辨梭状芽胞杆菌,其分泌的两种毒素可破坏肠壁的保护层。

几乎所有抗生素均能引起难辨梭状芽胞杆菌感染,最常见的是克林霉素,青霉素(如氨苄西林,阿莫西林)以及头孢菌素(特别是头孢氨苄)。其他可引起本病的抗生素包括红霉素、磺胺类(如新诺明)、氯霉素、四环素以及喹诺酮类(如氟哌酸)。某些肿瘤的化疗药物也可能引起感染。

难辨梭状芽胞杆菌感染最常见于口服抗生素以后,但也常发生于肌肉注射或静脉使用抗生素后。产生 艰难梭菌感染的风险—包括随着年龄增长结肠炎增加。其他危险因素包括患有严重的基础疾病、长期住院、住在疗养院以及进行过胃肠道手术。减少胃酸的药物或情况(尤其是使用质子泵抑制剂)也会使患者易感。

有时感染细菌源来自患者自己肠道。难辨梭菌正常存在于15%~70%的新生儿以及相当大比例的成人中。这些人群,称为携带者,其携带细菌但不表现出任何病症。有时,携带者可传染给有危险因素的人群。另外,在土壤、水以及家庭宠物中也普遍发现这种细菌。细致洗手可预防人与人间的传播。

如果无近期服用抗生素史,很少发生难辨梭菌感染导致的结肠炎。身体应激事件,如手术(特别是胃肠道手术),可能改变肠道内菌群种类和数量平衡或干扰肠内固有抵御机制而造成难辨梭菌感染,而导致结肠炎。

你知道吗......

  • 很多健康的人肠道中存在难辨梭菌细菌

临床表现

症状常在抗生素治疗5~10天后开始出现,也有可能在治疗第一天就出现症状。但1/3患者可在治疗结束后1~10天才出现症状。甚至有人2月后才出现症状。

根据细菌所致炎症程度不同,临床表现可相差很大,从仅有轻度稀便,到出现血性腹泻、腹痛、发热。最严重病例可出现危及生命的脱水、低血压、中毒性巨结肠(见 并发症)和结肠穿孔。

诊断

2月以内服用过抗生素以及入院72小时以内发生腹泻的患者应怀疑难辨梭菌相关性结肠炎。一旦大便中检测出难辨梭状芽胞杆菌毒素,即可确诊难辨梭菌相关性结肠炎。轻症患者毒素检出率约20%,而重症患者毒素检出率达90%以上。有时需检测2~3份大便标本才可得阳性结果。

通过乙状结肠镜检査受累远端结肠,有助于诊断难辨梭菌相关性结肠炎。如病变部位较高,则需使用全结肠镜检查。但通常不需内镜检査。

治疗

如患难辨梭菌相关性结肠炎的患者在抗生素治疗过程中出现明显腹泻,应立即停用抗生素,除非该抗生素使用绝对必要。应避免使用减少蠕动药(如地芬诺酯),它可延毒素与结肠黏膜接触时间,延长病程。无并发症的难辨梭菌相关性结肠炎,通常在停用抗生素后10~12天内自行缓解,不需其他特殊治疗。如轻度症状持续存在,口服阴离子交换树酯考来烯胺,机制可能是与难辨梭状芽胞杆菌毒素结合。

对绝大多数症状明显的难辨梭菌相关性结肠炎病例,甲硝唑抗难辨梭状芽胞杆菌的作用有效。万古霉素可保留用于最严重或耐药的病例。一些患者需要杆菌肽或不拉酵母菌, 一种酵母益生菌。临床上多达20%患者可能复发,需再次治疗。如腹泻反复复发,需延长抗生素治疗, 在非常罕见的情况,患者口服乳酸菌制剂进行治疗;粪便灌肠,应用公认的肠道正常益生菌;或静脉注射丙种球蛋白。医生们正在研究抗生素利福昔明是否可提高治疗难辨梭菌相关性结肠炎的疗效以及接种难辨梭菌疫苗是否在治疗中或对有危险因素的人群的预防有效。

偶尔,极重难辨梭菌症患者需住院治疗,以便静脉输液,补充电解质(包括钠,钾,钙,镁)和输血治疗。有时需做暂时的回肠造瘘〔直接将回肠末端开口于腹部使大便排出,避免大便进入结肠和直肠〕或行结肠切除术,作为挽救生命的措施。

本文章内的资源