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食道梗阻

作者: Michael C. DiMarino, MD, Clinical Assistant Professor of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Thomas Jefferson University

食管可以形成狭窄或者完全阻塞。食管狭窄或完全阻塞很少由遗传所致(如先天性食管环)。大多数患者是由于食管外伤或肿瘤生长所致。食物和异物同样可阻塞食管。反复的,长时间的胃酸反流〔胃食管反流症〕所致的损伤可逐渐引起食管梗阻。损伤还可由吞服药物粉剂或咽下腐蚀性物质所致(见 食道损伤)。食管受外压时同样可致狭窄。引起外压的原因有很多,如左房扩大、主动脉瘤、动脉畸形(食管受压性咽下困难)、异常的甲状腺、脊椎骨质增生或者癌肿(最常见的是肺癌)。另外引起狭窄的严重因素是非癌性(良性)和癌性(恶性)的食管肿瘤。

因为上述情况均会使得食管直径缩小,患者常感觉吞咽固体食物困难,尤其是肉类和面包。晚期会进展成液体吞咽困难。

钡餐(见 消化系统疾病的临床表现和诊断)常可发现病因以及定位狭窄或梗阻部位。治疗和预后与病因有关。

食管受压性咽下困难(Lusoria吞咽困难)

食管受压性咽下困难是由于食管被先天存在的非正常结构的血管压迫导致的吞咽困难。

食管受压咽下困难是先天性疾病。但这种疾病症状也许直到儿童时期或者更晚时才被发现,因为这时,这种非正常结构的血管会发生退变。吞钡实验可看到压迫,但准确诊断需血管造影。大多数患者无需治疗,但有时需外科手术修复。

食管蹼

食管蹼(又称普-文氏综合征,缺铁性吞咽困难)是从上1/3食管内表面(黏膜)长出的横跨食管内腔的薄膜。

尽管少见,食管蹼最常见于未经治疗的缺铁性贫血的患者。贫血是如何导致食管蹼的发生的原因现仍不明。发生于上段的食管蹼常使固体食物吞咽困难。吞服钡餐进行动态X线摄影是诊断该病最好的方法。

一旦铁缺乏得到了治疗,这些食管蹼通常会消失。如果依然存在,医生可以通过食管扩张或者运用内镜使其破裂进行治疗。

下食管环

下食管环(也称作Schatzki环或B环)使食管下段狭窄,而且通常多在出生时就存在。

通常,下段食管的直径是3.5~5cm(1.5~2英寸)。可因环状瘢痕组织紧缩而狭窄至1.25cm(0.5英寸)或更小,从而引起吞咽固体食物困难。症状可始于任何年龄,但通常在25岁后。这种吞咽困难间断出现,而且会因进食肉类和干面包加重。通常,钡餐可发现问题。

咀嚼食物时多喝点水通常可避免发生上述症状。医师可通过胃镜进入食管确定狭窄部位,用一扩张器(又叫探条—见 消化系统疾病的临床表现和诊断)来扩张食管。少数患者需外科切开收缩环。