克罗恩病

这些药物可缓解痉挛和腹泻( 用于预防或治疗便秘的制剂)，其中包括抗胆碱能药物（阻断部分神经系统的正常作用― 抗胆碱作用:. 什么意思？），如地芬诺酯（diphenoxylate）、洛哌丁胺（loperamide）、脱臭鸦片酊（deodorized opium tincture）和可待因（codeine）。这些药物都可口服，进食前服用效果更好。使用甲基树脂（methylcellulose）或车前草制剂（psyllium）有助于使大便成形而预防肛门受刺激。

柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine）及其相关药物，如美沙拉嗪（mesalamine）、奥沙拉秦（olsalazine）以及巴柳氮（balsalazide）可减轻炎症。这类药物可控制症状、减轻炎症，尤其对大肠炎症有效。这些药物通常口服给药。美沙拉嗪也可作为栓剂或灌肠剂。美沙拉嗪还可预防复发。这些药物对缓解严重发作无效。

口服皮质类固醇（如泼尼松），可有效减轻发热和腹泻，缓解腹痛和压痛，增进食欲和改善身体一般状况。但长期使用皮质类固醇无例外会引起较严重不良作用(见 皮质类固醇激素：用途和副作用 )。通常，应用大剂量缓解急性或重度炎症和症状后应减量，尽早停用。然后减少剂量，尽早停用。新型皮质类固醇布地奈德比泼尼松不良作用小，但效果稍差，常在停药后6个月出现病情复发。

与口服皮质类固醇相同，灌肠剂或泡沫形式的皮质类固醇（如氢化可的松）应减量并逐渐停用。

如病情严重，患者应住院并静脉使用皮质类固醇。起初，不为患者提供任何口服药物，通过静脉输液恢复和维持体液（补液）。大量便血的患者需输血。有严重消化道出血的患者应输血；慢性贫血患者可口服或静脉补铁。

药物如硫唑嘌呤和巯嘌呤，能调整患者免疫系统反应，可以有效地治愈与其他药物没有反应的克罗恩病患者，并且对长期维持缓解（没有症状期）特别有效。这些药物能显著改善患者全身情况，减少皮质类固醇需要量，常能治愈瘘管。但这些药物常需用药1～3个月以上才产生疗效，而且有潜在严重不良作用。因此，用药期间医生须严密监视有无过敏、胰腺炎和白细胞减少等发生。基因检测，用来检测可以代谢硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤的一种酶的变异；和一种血液检查，直接检测其代谢物水平；都可以帮助医生判断药物的有效性和安全性。

每周静脉或口服一次甲氨蝶呤对于皮质类固醇、硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤无效，或不能耐受的患者可能有效。

大剂量注射环孢素。大剂量环孢素可帮助愈合瘘管，但长期使用不安全。

英夫利昔单抗（infliximab）作为肿瘤坏死因子的单克隆抗体，是另一种免疫调节剂。英夫利昔单抗通过持续输注给药。英夫利昔单抗可用于其他药物无效的中重度克罗恩病，及治疗合并出现瘘管的患者。但是，由于每次输注英夫利息单抗的效果很短暂，因此两次输注之间需要其他治疗。其他治疗包括硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤或氨甲喋呤。由于英夫利昔单抗是新药，远期疗效及可能出现的所有不良作用情况还不清楚，但其可使现有未被控制的细菌感染加重，也可能使肺结核复发，也可能增加某些肿瘤风险。一些患者在输液期会有发热或皮疹。

阿达木单抗（adalimumab）是与英夫利息单抗相关的药物，同样集中于调节免疫系统。阿达木单抗通过持续注射给药。对于不能耐受英夫利息单抗或对英夫利息单抗不再有反应的患者，阿达木单抗尤其有效。患者的注射部位可能疼痛和瘙痒。

赛妥珠单抗（certolizumab）通过每月注射给药。此药的工作原理和副作用与英夫利息单抗和阿达木单抗相似。

广谱抗生素往往对多种细菌感染都是有效的。甲硝唑是最常用来治疗肛门周围脓肿和瘘管的药物，对克罗恩病的非感染性症状（如腹泻和腹痛）也有效。甲硝唑对克罗恩病的非感染性症状（如腹泻和腹痛）也有效。但长期使用甲硝唑可能造成神经损害，引起双上下肢针刺样感。通常停药后，这种不良作用会消失，但又常使克罗恩病复发。其他抗生素如环丙沙星和左氧氟沙星，可代替甲硝唑或与甲硝唑联合使用。利福昔明，一种非吸收性抗生素，有时也被用来治疗活跃期的克罗恩病。

一些细菌正常存在于身体中且促进有益菌生长。每日使用益生菌，如乳酸菌（通常存在于酸奶中），可有效预防结肠袋炎( 手术)。

配方饮食是将每一种营养成分准确测量后配制成要素饮食，可短期内改善肠梗阻或瘘管的病情。营养治疗也有助于儿童患者更好生长发育，特别是可以在夜间用鼻饲管注入。这些饮食可在手术前尝试，或联合手术使用。偶尔，需用全胃肠外营养，即从静脉输入高浓度营养物质，纠正克罗恩病造成的吸收不良。

大部分克罗恩病患者需要在生病的某个时刻接受手术。发生肠梗阻或脓肿、瘘管不愈的患者可能需手术治疗。手术切除病变肠段可缓解症状，但不能治愈本病。炎症大多在肠段连接处复发，虽然术后使用多种药物可减少这种几率。约一半患者需第二次手术。最后，外科手术仅限于某些特殊并发症者，或药物治疗失败者。但大多数经手术治疗的患者还是认为生存质量优于术前。

由于吸烟会增加复发的风险，尤其是女性，因此医生鼓励患者戒烟。

服用洛哌丁胺或可停止腹部痉挛的药物（最好在饭前服用），可缓解痉挛和腹泻。甲基树脂（methylcellulose）或车前草（psyllium）制剂有助于使大便成形而预防肛门受刺激。

对于出现轻微到中度症状的患者，美沙拉嗪通常是第一选择。一些医生给予抗生素，而非美沙拉嗪，或者为服用美沙拉嗪无效的患者提供抗生素。

对于出现中度到重度症状的患者，口服或静脉注射皮质类固醇（如泼尼松或布地奈德）。为服用皮质类固醇无效的患者提供其他药物，如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤或甲氨喋呤。如果患者出现梗阻，医生进行鼻胃管吸出，并静脉输液。进行鼻胃管吸出时，经鼻插管至胃或小肠，抽吸以减轻腹胀（胀气）。

对于突然出现症状或形成脓肿的患者，在医院内静脉输液和抗生素。医生通过手术进行脓肿引流，或用穿刺针经皮穿刺，排出脓液。对于没有感染或感染受到控制的患者，医生通过静脉注射皮质类固醇。如果皮质类固醇和抗生素在5至7天内未能缓解患者症状，通常需要手术。

为出现瘘管的患者提供甲硝唑和环丙沙星。如果这些药物在3至4周内无效，医生可给予硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤，还可给予英夫利昔单抗、阿达木单抗或赛妥珠单抗。环孢素是替代药物，但治疗后瘘管通常会复发。患者通常需要进行根治术，防止瘘管复发。

为防止症状复发（即，维持缓解治疗），患者必须继续采取美沙拉嗪、或皮质类固醇、或硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤组合、或英夫利昔单抗、或阿达木单抗或赛妥珠单抗的方案。为维持缓解治疗，大部分患者的剂量需要增加，或两次方案之间的时间间隔需要缩短在一年内。缓解治疗期间，医生监控患者症状，并进行血液化验。对于患克罗恩病已有7或8年的患者，进行X线检查或结肠镜检查。