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乳溢症

作者: Ian M. Chapman, MBBS, PhD, University of Adelaide, Royal Adelaide Hospital

乳溢症是指男性或非哺乳期女性的乳汁分泌。

  • 导致乳溢症的最主要原因是垂体肿瘤

  • 乳溢症导致男性和女性患者溢乳和不育

  • 诊断需要依靠检测血液中泌乳素水平

  • 进行放射检查以找出病因

  • 一旦药物治疗无法停止泌乳素的分泌或使肿瘤缩小,需要采用手术和放射治疗

在男性和女性中,乳溢症最主要的原因是位于垂体的分泌泌乳素的肿瘤(泌乳素瘤)。初诊时,泌乳素瘤通常非常小。但男性的泌乳素瘤比女性大,这可能是因为发现它们的时间常常较晚的缘故。药物也可诱发垂体泌乳素产生过多和乳溢,这些药物包括酚噻嗪、某些降压药物(特别是甲基多巴)、阿片类药物和口服。还有一些其他情况可致乳溢但泌乳素水平不升高,如甲状腺功能低下(甲状腺功能减退)。

你知道吗……

  • 乳溢症在男性和女性中均会发病。

症状

尽管泌乳可能是泌乳素瘤的唯一症状,但多数女性患者会出现月经周期停止(闭经)或月经频率减少。由于雌激素水平低,患泌乳素瘤的女性常有阴道干燥以致性交不适。男性泌乳素瘤患者中大约2/3会出现性欲减退和勃起功能障碍。升高的泌乳素水平会导致男女性患者不育。

如果泌乳素瘤很大,它会压迫恰好位于垂体上方的脑神经,使患者出现头痛或特定的视野缺损(见 视路受损)。

诊断

妇女出现月经稀少或闭经或是在非正常时间有乳汁分泌,通常应考虑乳溢症。男性如有性欲减退和血液睾酮水平低下,又有溢乳表现者应怀疑乳溢症。确诊依靠发现血中泌乳素水平升高。CT或MRI检查用于寻找泌乳素瘤。如没有发现肿瘤,也没有其他引起高泌乳素水平的原因(如药物),最大可能的病因,尤其对于女性患者,仍然是垂体肿瘤,只不过是因为肿瘤太小不能被扫描检查发现而已。

如果影像学检查发现泌乳素瘤较大,眼科专家需要对患者进行视野检测以明确肿瘤对视力的影响。

治疗

药物治疗能刺激多巴胺的生成,后者是大脑中一种能阻断泌乳素合成的化学物质。治疗药物包括溴隐亭和卡麦角林。这些药物为口服药,必须持续用药才有效,它们不能治愈肿瘤。在大多数患者中,这些药物可降低泌乳素水平,使女性月经周期恢复,停止溢乳,增加女性雌激素水平和男性睾酮水平。这些患者常能恢复生育能力。药物常能缩小肿瘤和改善视力问题。外科手术对治疗小泌乳素瘤也有效,但通常不是首选,这是因为药物治疗不仅安全有效而且容易实施。

当病人的泌乳素水平不是很高,而且CT或MRI检查显示只有一个很小的泌乳素瘤或完全没有肿瘤时,医师可能不建议治疗。这对于没有因高泌乳素水平而导致不孕,具有正常月经且没有受溢乳困扰的妇女,以及睾酮水平不低的男性,可能是适当的选择。低雌激素水平通常伴有闭经和骨质疏松的风险增加,睾酮水平低下也增加了男性患骨质疏松的风险。

为了克服泌乳素瘤导致低雌激素水平的影响,雌激素或含有雌激素的避孕药可以用于治疗小泌乳素瘤且无怀孕意愿的女性患者。尽管没有证据显示雌激素治疗会刺激小泌乳素瘤增大,但大多数专家仍推荐至少两年内每年进行一次CT或MRI检查以确定肿瘤没有实质性的长大。

对于较大的泌乳素瘤,医师通常采用刺激多巴胺的药物(多巴胺激动剂—如溴隐亭或卡麦角林)或手术治疗。如果药物能够降低泌乳素水平而且使症状消失,那么不需要进行外科手术。这些治疗药物通常是安全的,但是近年来有报道提示当这些药物大剂量的用于治疗帕金森氏病时(剂量远大于治疗高泌乳素),可能导致心脏瓣膜纤维化和渗漏。如必须进行手术治疗,多巴胺激动剂可在手术前使用,帮助缩小肿瘤。术后也需要使用此类药物,这是因为大的分泌泌乳素的肿瘤不可能通过手术完全治愈。有时候一些小的泌乳素瘤在患者怀孕后会缩小,以至于停用多巴胺激动剂以后泌乳素水平亦不会再次升高。

其他垂体肿瘤一样,如果泌乳素瘤对药物或手术治疗无效,有时需要采用放射治疗。

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