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醛固酮增多症

作者: Ashley B. Grossman, MD, FRCP, FMedSci, Churchill Hospital, University of Oxford

醛固酮增多症,增多的醛固酮可导致水滞留、血压升高、虚弱无力和极为少见的周期性瘫痪。

  • 醛固酮增多症是由肾上腺肿瘤引起或是对其他疾病的反应

  • 醛固酮水平增高可导致高血压和低血钾;低血钾又可导致虚弱无力、麻木感、肌肉痉挛和周期性一过性瘫痪

  • 医师测定血液中钠、钾和醛固酮水平

  • 有时手术切除肿瘤或者服用阻断醛固酮的药物

醛固酮是由肾上腺产生和分泌的激素,使肾脏排钠减少而排钾增加。醛固酮的产生部分受促肾上腺皮质激素(由垂体分泌)调节,部分受肾素−血管紧张素−醛固酮(见 调节的血压:肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统调节。肾素是一种由肾脏产生的酶,控制血管紧张素的活性,后者刺激肾上腺产生醛固酮。

醛固酮增多症可能由肾上腺肿瘤(通常为非恶性的腺瘤)引起(称为康恩综合征),虽然有时病变累及双侧肾上腺且均功能亢进。有时醛固酮增多症是对某种疾病的反应,如血压很高(高血压)或一侧肾动脉狭窄。

症状与诊断

醛固酮水平增高可以使血钾水平降低。低血钾一般不会产生症状,但可以导致乏力、麻木感、肌肉痉挛和周期性一过性瘫痪。有些患者会非常口渴和尿频。

如果怀疑醛固酮增多症应该首先检测血钠和血钾水平,同时还应检测醛固酮水平。如果醛固酮水平增高,就可以使用安体舒通或依普利酮,阻断醛固酮作用的药物,以观察血钠和血钾水平是否恢复正常。在康恩综合征中,血液中肾素的水平也非常低。

如果有大量的醛固酮产生,医师需要检查肾上腺寻找非恶性肿瘤(腺瘤)。CT或MRI检查对此很有帮助,但有时必须从两个肾上腺部位采血检测以确定激素的来源。

治疗

如果发现肿瘤,通常可以手术切除。当腺瘤被切除以后,血压会降至正常,约70%的其他症状会同时消失。如果没有发现肿瘤且双侧肾上腺功能均亢进,部分切除肾上腺可能无法控制高血压,而全部切除肾上腺又会导致艾迪生病,以后需要终生治疗。由于安体舒通或依普利酮通常可以控制症状,控制高血压的药物也很容易得到,基本不需要同时切除双侧肾上腺。

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