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酸中毒

作者: James L. Lewis, III, MD

酸中毒是指血液中的酸度过高,可由血中的酸过多或碳酸氢盐过少引起(代谢性酸中毒);也可因肺功能障碍或呼吸缓慢导致血中二氧化碳积聚引起(呼吸性酸中毒)。

  • 当人们食入含有或者产酸的物质时,或者肺部排出足够的二氧化碳时,血液的酸度就会增加;

  • 代谢性酸中毒的患者会感觉恶心、呕吐和疲乏,其呼吸比正常要快要深。

  • 呼吸性酸中毒的患者会有头痛和精神错乱,而其呼吸会显得浅或者慢,或者两者都有。

  • 血液样品的试验显示酸的含量过多。

  • 医生需要治疗酸中毒的病因。

如果酸的增加超过了人体的pH缓冲系统的调节能力,血液就会变成酸性的。随着血液pH的下降,调节呼吸部分的大脑就会被刺激而产生更快更深的呼吸。加快加深的呼吸能够增加二氧化碳的排出量。

同时,肾脏也在通过从尿中排出多余的酸来代偿。然而,如果人体持续地产生过多的酸,这两种机制都无法代偿,则会引起严重的酸中毒甚至最终导致昏迷。

病因

通过摄入酸性物质或者摄入后能分解(代谢成)为酸的物质——如甲醇、防冻剂(乙烯乙二醇),大剂量阿司匹林(乙酰水杨酸),人体内酸的含量就会增加,此时就会发展成为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒可由异常代谢引起。休克晚期或没有很好控制的Ⅰ型糖尿病患者,体内都可能产生过多的酸。当肾功能不正常时,肾脏无法通过尿液充分地排出酸性物质,此时即使体内产酸量是正常的,也有可能发生酸中毒。

当肺无法充分地排出二氧化碳时,就会产生呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒发生于某些严重影响肺功能的疾病中(例如肺气肿、慢性支气管炎、重型肺炎、肺水肿和哮喘)。呼吸性酸中毒也可以发生于某些影响呼吸的大脑疾病、神经疾病或者是胸肌的疾病。此外,当呼吸由于类罂粟碱类物质(麻醉药)的过强镇静作用或者导致睡眠的强效药物(镇静剂)而减慢时,也可以导致呼吸性酸中毒。

症状

轻微代谢性酸中毒的病人有可能没有任何症状,但大多数情况下会出现恶心、呕吐和疲乏。呼吸会变深并且略微加快(随着机体试图通过释放更多的二氧化碳来纠正酸中毒)。当酸中毒加剧时,患者开始感觉到极度的虚弱、嗜睡、恶心加重、意识障碍。最终导致血压下降、休克、昏迷甚至死亡。

呼吸性酸中毒的首发症状可能是头痛和嗜睡。嗜睡可能会发展成为昏迷。昏迷可以在呼吸停止或者严重损伤的瞬间发生,当呼吸损伤不是特别严重时,也可以经历数小时才发生。

诊断

酸中毒的诊断通常需要测量动脉血液样品的pH,这些血液一般采自腕部的桡动脉。采用动脉血是因为静脉血含有大量的碳酸氢盐,而无法准确地表示机体pH的状态。

为了进一步了解酸中毒的病因,医生还需要测量血液二氧化碳和碳酸氢盐的水平。另外还有一些其他的血液检查可以用来帮助确定病因。

治疗

代谢性酸中毒的治疗取决于其病因。例如,治疗策略可能需要控制糖尿病人的胰岛素水平或者在中毒时从血液中去除毒性物质。

呼吸性酸中毒的治疗则旨在改善肺的功能。开放呼吸道的药物(支气管扩张剂,如沙丁胺醇)可以帮助患有肺部疾病的患者(如哮喘和肺气肿)。无论是何种原因引起的严重呼吸或者肺功能损伤的患者可能需要机械通气来辅助呼吸(见 (ARDS) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS))。

酸中毒也有可能需要直接治疗。如果酸中毒是轻度的,只需要给予静脉输液就可以了。当酸中毒十分严重时,可以静脉输入碳酸氢盐。然而,碳酸氢盐只能暂时缓解酸中毒,还可能产生一些不良反应,如使体内水和钠负荷过量。

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