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糖尿病

作者: Preeti Kishore, MD, Albert Einstein College of Medicine

糖尿病是指由于机体不能产生所需的足够量的胰岛素,导致血糖(葡萄糖)水平异常升高的一种疾病。

  • 多尿和烦渴,未减肥而体重下降

  • 糖尿病损伤神经并导致感觉异常

  • 糖尿病损伤血管并增加心肌梗塞、中风和肾衰竭的风险

  • 医师通过测定血糖水平诊断糖尿病

  • 糖尿病患者需要遵守低糖和低脂饮食、运动和服用药物

胰岛素是由胰腺分泌控制血液中糖的水平的一种激素。当人体进食后,食物分解成一些物质,包括机体功能所需的单糖。糖被吸收入血并刺激胰腺分泌胰岛素胰岛素使糖从血液中进入细胞内。一旦进入细胞,糖就转化为能量,要么立刻被利用,要么被以脂肪或糖原的形式储存起来备用。

正常情况下每天的血糖水平在不断发生变化。进食后血糖升高,约两小时后恢复正常。一旦血糖水平恢复正常,胰岛素的生成就减少。血糖水平是在一个较窄的范围内(约70~110mg/dL)波动的。如果一个人进食了大量的碳水化合物,其血糖水平可能会升得更高。65岁以上的老年人血糖水平可能会轻度增高,尤其是在进餐后。

如果人体不能产生足够的胰岛素来促使糖进入细胞,可导致血液中糖的水平升高而细胞内糖的水平降低,由此产生糖尿病的症状和并发症。

糖尿病和尿崩症的英文名称十分相近,但后者是一种少见的不影响血糖的疾病(见 中枢性尿崩症)。

分类

糖尿病前期

血糖水平高于正常但还未达到糖尿病诊断标准的状态,称为糖尿病前期。如果空腹血糖在101~126mg/dL,或葡萄糖耐量试验2小时140~200mg/dL则被认为是糖尿病前期。因为处于这一时期的人群,未来发生糖尿病和心脏病的风险很高,因此确定糖尿病前期是极为重要的。通过饮食控制和锻炼使体重下降5%~10%能显著降低未来发生糖尿病的风险。

1型糖尿病

1型糖尿病(曾被称为胰岛素-依赖型糖尿病或青少年发病型糖尿病)中,胰腺中90%以上的产生胰岛素-的细胞都遭到永久性破坏。因此胰腺仅产生极少量或根本不产生胰岛素。在所有糖尿病患者中仅有10%为1型糖尿病。大多数1型糖尿病患者在30岁以前起病。

科学家们相信,可能是在孩童时期或刚刚成年的时期由于病毒感染或营养因素等环境因素影响,导致了胰岛产生胰岛素-的细胞受到免疫系统破坏。遗传易患性可能使一些人对环境因素更加敏感。

2型糖尿病

2型糖尿病(曾被称为非-胰岛素-依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病)中,胰腺继续分泌胰岛素,有时比正常水平还高。但机体对胰岛素的作用产生了抵抗,从而就没有足够胰岛素来满足机体的需要。

以往2型糠尿病在儿童和青少年中罕见,但是近年来变得较为多见。通常2型糖尿病在30岁以后发病,并随年龄增长发病率逐渐增加。大约15%的70岁以上的老年人都患有2型糖尿病。在某些人种或种族群体内,2型糖尿病的患病风险增加。例如黑人、美洲土著、以及居住在美国的西班牙人患病的风险比正常高2~3倍。2型糖尿病有家族发病的倾向。

肥胖是发生2型糖尿病的主要危险因素,约80%~90%的2型糖尿病患者都有超重或肥胖。因为肥胖导致胰岛素抵抗,肥胖的人需要大量的胰岛素才能维持正常的血糖水平。

一些疾病或药物能影响机体利用胰岛素并导致2型糖尿病。高皮质类固醇水平(源于库欣综合征或使用皮质类固醇)和妊娠(妊娠期糖尿病)是—(见 妊娠期糖尿病胰岛素利用障碍最常见的原因。糖尿病还可以发生在生长激素分泌过多(肢端肥大症)和患有某些可以分泌激素的肿瘤患者中。重症或反复发作的胰腺炎以及其他直接损伤胰腺的疾病也能导致糖尿病。

症状

这两种类型的糖尿病具有非常相似的临床表现。最初的临床表现与高血糖水平的直接作用有关。当血糖水平超过160~180mg/dL的时候,糖会溢出到尿液中。当尿中的糖进一步升高时,肾脏就会排出更多的水来稀释这些过量的糖。因此肾脏产生大量的尿,这样糖尿病患者的尿量很多且尿频(多尿)。过多的排尿产生异常的口渴(烦渴)。由于过多的热量都从尿中丢失了,患者体重会下降。为了代偿,患者常会感到非常饥饿。其他的症状包括视力模糊、嗜睡、恶心和体力下降。

1型糖尿病

1型糖尿病患者的症状常常突然发生而且相当显著,可能很快出现糖尿病酮症酸中毒。没有胰岛素大多数细胞都不能利用血中的糖。细胞需要能量得以存活,它们会启动备用机制来获取能量。脂肪细胞开始分解,产生大量的叫做酮体的复合物。酮体为细胞提供能量,但同时也使血液变得更为酸性(酮症酸中毒)。糖尿病酮症酸中毒早期的症状包括极度口渴、多尿、体重减轻、恶心、呕吐、疲乏,尤其在儿童中还会有腹痛。机体为了纠正血液的酸性,于是呼吸变得深快(见 酸中毒)。酮体渗入气道中,患者呼出的气味像指甲油清洗剂。如果不治疗,糖尿病酮症酸中毒有时在数小时内即可发展为昏迷和死亡。

2型糖尿病

2型糖尿病患者在确诊前数年或数十年都可能没有症状。症状也可能很轻。多尿和口渴起初不明显,在数周或数月内逐渐加重。最后患者感到极度疲乏,并出现视力模糊和脱水。

在糖尿病的早期,血糖水平有时可能异常的低,即所谓的低血糖状态(见 低血糖)。

由于2型糖尿病患者能够产生一些胰岛素,所以酮症酸中毒通常不会出现。但是血糖水平可以极度增高(常常超过1000mg/dL)。如此高的血糖水平通常发生在多重应激的时候,如感染或使用某些药物。当血糖水平非常高的时候,患者可能出现重度脱水,从而导致精神错乱、嗜睡和癫痫发作,这种状态被称为为非酮症高血糖高渗性昏迷。

并发症

糖尿病患者可能出现许多严重的慢性并发症。虽然大多数并发症在糖尿病发病数年后出现,但一些并发症却可以在糖尿病发生数月内出现。大多数并发症都会逐步进展。血糖水平控制得越严格,并发症进展或加重的可能性就越小。

大部分的并发症都是由于血管病变造成的。长时间的高血糖水平使得大小血管都变窄,从而导致身体绝大部分区域的血流减少。导致血管变窄的原因有多种。糖基化复合物沉积在小血管壁使之增厚和易于渗漏。血糖水平控制不佳还容易使血液中脂肪物质增加,导致动脉硬化(见 动脉粥样硬化)和大血管血流减少。糖尿病患者发生动脉硬化的几率是非糖尿病患者的2~6倍,并且在年轻人中更容易发生。

随着时间的推移,升高的血糖水平和血液循环不良会损害心、大脑、下肢、眼睛、肾、神经和皮肤,导致心绞痛、心力衰竭、卒中、行走时下肢痉挛(跛行)、视力下降、肾衰竭、神经损害(神经病变)和皮肤损害。心肌梗塞和卒中在糖尿病患者中更常见。

皮肤血供不良会导致皮肤溃疡、感染和伤口愈合缓慢。糖尿病患者尤其易于发生足和腿的溃疡和感染。十分常见的是,这些伤口愈合非常缓慢或根本不能愈合,以至于需要截除足部或部分下肢。

你知道吗……

  • 严格控制血糖的患者可以推迟或者使糖尿病并发症的发生降到最低限度。

糖尿病患者常发生细菌或真菌感染,尤其是皮肤的感染。当血糖水平高时,白细胞不能有效的抵御感染,任何感染都可能变得十分严重。

眼部血管的损伤会导致视力丧失(糖尿病视网膜病变—见 糖尿病视网膜病变)。激光手术可以治疗眼部渗漏的血管并阻断对视网膜的持续性损害。因此,糖尿病患者应该每年进行一次眼部检查以明确损害程度。

肾功能可能出现衰竭而需要透析或肾脏移植。医师通常会检查糖尿病患者尿液是否有蛋白(白蛋白)水平升高,这是肾脏损害的早期指标。在肾脏并发症出现的最早期,通常会给予患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗,这种药物减缓肾脏损伤的进展。

神经损害可以有多种表现形式。如果是单一的神经功能障碍,一个手臂和一条腿可能突然出现无力。如果支配手、腿和足的神经受到损害(即糖尿病多神经病变)则感觉可能出现异常,在手臂或腿部出现麻刺感或烧灼样疼痛(见 病因),手臂和下肢无力逐渐加重。由于皮肤神经损害使患者不能感受压力和温度变化,所以皮肤容易反复受伤。

糖尿病远期并发症

受累组织或器官

病变

并发症

血管

脂质(动脉粥样硬化斑块)形成并阻断心、脑、下肢和阴茎的大动脉或中动脉。

小血管壁被破坏而不能正常向组织转运氧并可能形成渗漏

循环差导致伤口愈合缓慢,引起心脏病、卒中、脚和手的坏疽和勃起功能障碍(阳痿)

眼睛

视网膜小血管损害

视力下降,并最终导致失明

肾脏

肾脏血管增厚,

蛋白渗漏进入尿液。

血液滤过异常

肾脏功能降低,并最终导致肾功能衰竭

神经

神经由于糖代谢异常和血液供应不足,导致神经受损

下肢突然或逐渐无力,

手脚感觉减退、发麻和疼痛

植物神经系统

控制血压和消化过程的神经受损

血压波动

吞咽困难

消化功能异常、发作性腹泻

勃起功能障碍

皮肤

皮肤血流减少和感觉减退导致皮肤反复损伤

溃疡、深部感染(糖尿病性溃疡)

损伤愈合缓慢

血液

白细胞功能受损

感染危险增加,尤其是尿道和皮肤

结缔组织

糖代谢异常导致组织增厚或挛缩

腕管综合征,杜普伊特伦挛缩(掌挛缩病)

诊断

当一个人出现血糖水平异常升高时应考虑诊断糖尿病。血糖水平通常在常规体检中进行检测。每年检测一次血糖水平对老年人尤其重要,因为糖尿病在老年人中很常见。一个人可能患有糖尿病,尤其是2型糖尿病,而自己却并不知道。当一个人出现逐渐加重的口渴、多尿和饥饿时、或者出现糖尿病并发症,如反复感染、足部溃疡和真菌感染时,医师也会检测血糖水平。

为了检测血糖水平,通常会在一个人空腹过夜状态下来采样。然而,也可能在个人进食后采样。进食后血糖水平有一定程度的升高是正常的,但不应该太高。空腹血糖水平应该不超过126mg/dL,进食后血糖水平应该不超过200mg/dL。

医师还能检测血中一种蛋白,糖基化血红蛋白A1C(HbA1C)的水平。当机体在高糖状态下达到一段时间后形成糖基化血红蛋白。通常它并不是常规的诊断糖尿病的手段,但是这个检查对于那些血糖水平仅轻度升高的个人确诊糖尿病最有价值。该指标提示血糖的长期趋势。

在某些情况下可以采用另一种被称为口服葡萄糖耐量试验的血液检查,如怀疑一个孕妇患有妊娠糖尿病,(见 妊娠期糖尿病)或老年人出现糖尿病症状而其空腹血糖水平正常。然而在糖尿病检测时,包括妊娠妇女糖尿病风险极低时都不常规进行此项试验。在这个试验中,患者先空腹采集血样来检测空腹血糖水平,然后再饮用含有标准剂量葡萄糖的特制溶液,在随后的第二和第三个小时再采取血样检测以确定血糖水平是否异常升高。

你知道吗……

  • 许多人患有糖尿病,但是他们自己并不知道。

治疗

糖尿病治疗包括饮食、运动和教育,还有大多数患者需要的药物治疗。如果糖尿病患者严格控制血糖,并发症就不容易发生。糖尿病治疗的目的就是把血糖尽可能控制在正常范围。高血压和高胆固醇的治疗同样可以预防一些糖尿病并发症的发生。每天服用小剂量的阿司匹林也很有帮助。

糖尿病患者能从学习糖尿病知识中获益,了解饮食和运动如何影响他们的血糖水平,以及懂得如何避免并发症的发生。受过糖尿病教育培训的护士能提供包括饮食控制、运动、血糖监测和服药等方面的信息。

糖尿病患者应该一直佩戴有医学证明的腕带或标签来向健康管理专业人士提示他们患有糖尿病。这个信息可以使这些专业人士迅速开始抢救治疗,尤其是在受伤或意识不清的时候。

饮食控制对于两种糖尿病患者都非常重要。医师建议采取平衡的膳食并保持正常的体重。一些患者能从与营养学家一起制定的最佳饮食计划中受益。

能够维持正常体重的1型糖尿病患者可以避免使用大剂量的胰岛素。2型糖尿病患者可以通过维持正常体重来避免使用多种药物。如果一些患者通过饮食控制和运动无法控制体重时可能需要服用药物或者甚至于实行胃减容术来帮助减轻体重。

一般说来,糖尿病患者不应该吃太多甜食。他们应该有规律地进餐,避免两餐之间间隔太久。糖尿病患者血浆胆固醇水平常会升高,因此限制食物中的饱和脂肪含量显得极为重要。也可用药物来控制血液中的胆固醇水平。

适当的运动也能帮助人们控制体重和将血糖维持在正常范围。因为在锻炼时血糖水平降低,人们必须警惕低血糖症状。有些患者需要在长时间的运动锻炼中进食少量含糖食物和/或减少胰岛素的剂量。糖尿病患者应该戒烟,只能少量饮酒(女性患者每天一杯,而男性患者每天两杯)。

糖尿病酮症酸中毒是内科急症,因为它可以导致昏迷和死亡,需要住院,通常是在重症监护室治疗。大量的液体连同电解质(如钠、钾、氯和磷)一起静脉输入,以补充经尿液丢失的大量液体和电解质。胰岛素一般也经静脉给药,以使它能迅速起效并能随时调节剂量。血糖、酮体和电解质水平每几个小时测量一次。同时,医师还会检测血液的酸度,如果酸中毒严重还需要进行额外的纠酸治疗。但通常控制血糖水平和补充电解质治疗就能使机体恢复正常的酸碱平衡。

非酮症高血糖高渗性昏迷的治疗与糖尿病酮症酸中毒的治疗相似。必须补充液体和电解质。血糖水平必须逐渐恢复至正常以避免水分突然转移进入大脑。非酮症高血糖高渗性昏迷的血糖水平较糖尿病酮症酸中毒更容易控制,血液酸中毒的问题也不严重。

胰岛素替代治疗

1型糖尿病患者几乎一直需要胰岛素治疗,而许多2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗。胰岛素通常是注射给药。由于它在胃中会被破坏,目前还不能口服。曾经有经鼻给药的胰岛素喷雾剂,但是目前已经不再使用。新的胰岛素形式(譬如口服或经皮肤给药)正在试验中。

胰岛素通常在手臂、大腿和腹壁处注入皮下脂肪层。针头很细的注射器使注射过程几乎没有疼痛。能将胰岛素压入皮下的空气泵注射器可供不能忍受打针的患者使用。装有胰岛素笔芯的胰岛素笔为许多患者携带胰岛素提供了方便,尤其是那些出门在外又需要一天多次注射胰岛素的患者。另一种装置是胰岛素泵,它能通过皮下埋置的针头将储存器中的胰岛素持续泵入。额外剂量的胰岛素可在预先设定的时间注入,或者按照需要注射。胰岛素泵几乎可模拟机体正常情况下释放胰岛素的方式。对一些患者来说,胰岛素泵使血糖控制得更好;但对另外一些患者而言,佩带胰岛素泵非常麻烦,而且埋设针的部位可有疼痛。

可供使用的胰岛素有三种基本类型,按照起效速度和作用持续时间的不同分为:

  • 速效胰岛素如正规胰岛素,起效快而作用时间短。常规胰岛素在2~4小时内作用达到高峰且作用持续6~8小时。赖脯胰岛素(Lispro,又称为优泌乐),一种特殊的正规胰岛素,在所有胰岛素中起效最迅速,在1个小时内作用达到峰值且作用持续3~5个小时。速效胰岛素通常用于每天需要多次注射的患者,在饭前15~20分钟或饭后立即注射。

  • 中效胰岛素(如胰岛素锌混悬液、长效或鱼精蛋白锌胰岛素混悬液)1−3小时开始起效,6~10小时达到最高峰,作用持续时间18~26小时。这种胰岛素可以在早上使用来覆盖一天中的上半段时间,或在晚上使用来控制整个晚上。

  • 长效胰岛素(如稀释胰岛素锌混悬液、超长效或甘精胰岛素)在用药最初的几个小时内几乎没有作用,但能覆盖20~36小时。

胰岛素制剂在室温下能稳定数月,因此在工作或旅行中能随身携带。但胰岛素不应暴露在过高或过低的温度下。

胰岛素的选择十分复杂。在选择合适的胰岛素以前要考虑以下因素:

  • 患者是否愿意和能够监测血糖水平并据此调整胰岛素的用量

  • 患者每天的活动差异有多大

  • 患者对该病学习和了解的熟悉程度

  • 患者一天内以及每天之间的血糖水平稳定性如何

最简单的疗法是每天注射一次中效胰岛素。但这种方法控制血糖的效果很差,因此通常不是越好的办法。在早上联合使用速效和中效胰岛素可有助于严格控制血糖。虽然这种联合疗法可能需要更高的技术要求,但却使人们有更多的机会调整血糖水平。在晚餐或睡觉前还需要再注射一次单一或联合的胰岛素。最为严格的控制血糖方法,是在早晚注射短效和中效胰岛素,并在白天追加几次短效胰岛素。这样可以根据患者对胰岛素需求变化来调整用量。根据检测一天中多个时间点的血糖水平来调整剂量。尽管这种疗法需要了解很多糖尿病的常识并要注意治疗中的细节,但这仍是大多数使用胰岛素治疗的患者,特别是1型糖尿病患者最好的选择。

有些患者,尤其是老年人,每天都使用同样剂量的胰岛素,而另外一些患者需要根据他们的饮食、运动和血糖模式每天调整胰岛素用量。此外,在患者体重变化、情绪紧张和生病,尤其是感染的时候,胰岛素的需要量可能发生变化。

随着时间的推移,一些患者会出现胰岛素抵抗。因为注射使用的胰岛素并非完全等同于机体自己产生的胰岛素,因此机体会产生抗胰岛素抗体。尽管随着新的胰岛素制剂的出现这种抵抗逐渐减少,这些抗体干扰会胰岛素的作用,从而使得胰岛素的需要量大大增加。

胰岛素注射可能损伤皮肤和皮下组织。过敏反应虽然很少见,但有时会产生疼痛和灼烧感,伴有注射部位周围发红、发痒伴肿胀,可持续数小时。更为常见的是,注射导致脂肪沉积、使皮肤高低不平、或者破坏脂肪形成皮肤凹陷。许多患者轮流使用注射部位,如一天注射大腿、第二天注射腹壁、第三天注射手臂,以此来避免上述问题的发生。

胰岛素替代治疗

口服降糖药

口服降糖药通常能够充分降低2型糖尿病患者的血糖水平,但对1型糖尿病患者却无效。有多种口服降糖药。磺脲类药(如格列本脲)和格列奈类(如瑞格列奈)能刺激胰腺分泌更多的胰岛素(胰岛素促分泌剂)。双胍类(如二甲双胍)和噻唑烷二酮类(如罗格列酮)并不影响胰岛素释放,但能提高机体对胰岛素的反应(胰岛素增敏剂)。医师可能会单独用一种胰岛素增敏剂类药物,或与一种磺脲类药物联合使用。其他种类的药物还包括葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖,能通过延缓肠道内葡萄糖的吸收来降低血糖。

口服降糖药通常用于通过饮食控制和运动不能有效降低血糖水平的2型糖尿病患者。这些药物有时只要在早上服用一次,虽然有些患者需要服药2−3次。如果一种药物疗效欠佳,可以选择联合用药。如果口服降糖药物不能有效控制血糖水平,就需要使用单独使用胰岛素或口服药物联合胰岛素治疗。

口服降糖药

药物

每天给药次数

副反应

双胍类

二甲双胍

2~3次

腹泻

体液酸性增加(少见)

肝功能衰竭(少见)

二甲双胍缓释片

1~2次

磺脲类

醋磺己脲

1~2次

体重增加

氯磺丙脲可导致血钠降低(低钠血症)

氯磺丙脲

1次

格列美脲

1次

格列吡嗪

1~2次

格列本脲

1~2次

微粒化格列本脲

1~2次

妥拉磺脲

1~2次

甲苯磺丁脲

1~2次

格列奈类

那格列奈

3次

体重轻度增加

瑞格列奈

3次

噻唑烷二酮类

匹格列酮

1次

体重增加

液体储留(水肿)

罗格列酮

1~2次

体重增加

液体储留(水肿)

可能会增加心血管事件

α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

3次

腹泻

腹痛

腹胀

米格列醇

3次

二肽基肽酶-4抑制剂

西格列汀

1次

头痛

腹泻

肺部感染

胰高糖素样肽激动剂

艾塞那肽

2次

恶心

呕吐

胰淀素类似物

普兰林肽

3次

恶心

低血糖

监测治疗

监测血糖水平是糖尿病治疗的基本环节。糖尿病患者必须通过调整饮食、运动和药物以控制血糖水平。而血糖水平监测为这些调整提供所需要的信息。直到出现高血糖或低血糖的症状时再进行调整是非常有害的。

许多原因都可引起血糖水平变化:

  • 饮食

  • 运动

  • 应激

  • 疾病

  • 药物

  • 一天中不同的时间

患者不留神进食含碳水化合物很高的食物可使血糖水平迅速升高。而运动会降低血糖水平,因此运动后需要额外增加糖的摄入。情绪紧张、感染和许多药物会导致血糖水平升高。许多患者由于一些激素的正常分泌(如生长激素和糖皮质激素)而在清晨数小时内血糖增高,这种现象被称为黎明现象。而机体对低血糖的反应可使血糖水平升得很高,则被称为索莫吉效应。

在家里或任何地方都可以很容易检测血糖水平。大多数的血糖监测仪只需要用采血针刺破指尖取一滴血就可以进行检测。采血针有一个能刺入手指的微小针头,或者被安置在弹簧装置上,以便能容易且迅速的刺破皮肤,大多数人几乎感觉不到疼痛。然后在试剂条上滴一滴血,试剂条与糖起化学反应,血糖仪识读试剂条上的化学反应,并将检测结果用数字形式显示出来。大多数仪器都能自动设定反应时间和显示结果。一些血糖仪允许在身体的其他部位采血,例如手掌、前臂、上臂、大腿或小腿。这些仪器比一副扑克还小。

目前有一种不需要采集血样便能通过皮肤显示血糖水平的新仪器。这种仪器佩戴起来像腕式手表,每15分钟检测一次血糖水平。其报警装置能在血糖过高或过低的时候发出警报。这种仪器的不足之处在于它必须定期与血液检测结果进行校正,还有可能刺激皮肤,而且体积也相对较大。其他一些仪器可以持续监测血糖,但因为价格昂贵而且没有证据显示比血糖仪更好,因此没有常规使用。在一些特定环境下,如严重低血糖,这些装置不太可靠。

绝大部分糖尿病患者都应该记录他们的血糖水平,并汇报给他们的医师或护士,以得到如何调整胰岛素或口服降糖药物剂量的建议。如果需要,许多患者可以学会自己调整胰岛素剂量。

虽然可以检测尿糖水平,但尿液检测不是进行监测和调整治疗的好办法。由于尿糖水平不一定能够反映目前的血糖水平,尿糖检测可能产生误导作用。在血糖水平很低或极高的时候,尿糖水平可能没有任何变化。

医师可以通过检测血糖化血红蛋白(HbA1C)来监测治疗。血红蛋白是血中运输氧气的蛋白质,当血糖水平升高的时候,血红蛋白会发生变化。这些变化在一定时期内与血糖水平成正比。因此,与只显示某一时刻血糖水平的血糖检测不同,HbA1C的检测可显示前几月内的血糖水平是否得以控制。糖尿病患者血糖控制的目标是HbA1C低于7%,虽然达到这一目标是非常困难的,但HbA1C水平越低,患者患糖尿病并发症的可能性也越低。HbA1C高于9%表示血糖控制差,而高于12%表示血糖控制极差。多数糖尿病专科医师建议每3~6个月检测一次HbA1C。果糖胺,一种糖化氨基酸,对于检测近几周内的血糖控制情况也有帮助。

检测和预防并发症

在首次明确诊断和以后的一年内,需要对患者发生糖尿病并发症进行检测,如肾脏、眼睛和神经损伤。通过严格控制血糖或早期药物治疗,可以预防或延缓并发症的恶化。心血管危险因素,如高血压和高胆固醇水平,需要的话可以在每次就诊时进行测定并给予药物治疗。另外一个糖尿病患者的常见问题是牙周病(牙龈炎),定期去看牙医进行洗牙和预防治疗十分重要。

低血糖

防止血糖水平过高是很困难的。严格控制血糖的主要困难在于可能发生低血糖(见 低血糖)。发现低血糖是十分重要的,因为低血糖需要紧急治疗。低血糖的症状包括饥饿剧痛、心率加快、颤抖、出汗和思路紊乱。必须在数分钟内让糖进入机体以缓解症状,避免永久性损害。大多数情况下,可以让糖尿病患者吃糖来治疗。虽然葡萄糖相对食物中的其他糖(主要是蔗糖)起效更快,几乎所有的糖都是有效的。许多糖尿病患者都随身携带有葡萄糖片或锡纸包装的含葡萄糖饮料。其他可以选择的方法包括喝一杯牛奶(含有乳糖)、糖水或果汁、吃块蛋糕、一些水果或其他甜食。在较为严重的情况下,可能需要医务人员紧急给病人静脉内注入葡萄糖。

低血糖的另一种治疗方法是使用胰高血糖素。胰高糖素可以肌肉注射,并在几分钟内引起肝脏释放大量的葡萄糖。一套小的装满胰高血糖素的便携式注射器可以供糖尿病患者在紧急情况下使用。

试验性治疗

对于1型糖尿病来说,试验性治疗也显示出良好的前景。在一种试验治疗中,分泌胰岛素-的细胞被移植到人体器官内。但因为必须使用免疫抑制药物来防止机体排斥移植细胞,这个技术尚无法常规使用的。而更新的技术可能不再需要免疫抑制治疗。

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