住院引起的问题

作者： Oren Traub, MD, PhD, Departments of Internal Medicine and Adult Hospital Medicine, Pacific Medical Centers

住院可能会导致一些问题，特别是感染（称为医院获得性感染）。其他问题包括：营养不良、尿失禁、小便障碍、抑郁和睡眠不足。

许多诸如压疮等与住院有关的问题是由于长期卧床（卧床休息）所引起的。其他问题，如精神混乱、精神功能下降和跌倒，可能由处在陌生环境或服用缓解疼痛或治疗某种疾病的药物所致。

往往一个问题会引发另外一个问题。住院时，某些患者，如精神混乱者、抑郁者、营养不良者或年长者，往往不能很好地照顾自己。这些人更有可能长时间住在医院里或出院后最终被送去疗养院。

如果人们提前想到了某些问题，应该与医护人员一起采取一定的预防措施。如当英语不是第一语言时，沟通会存在一定困难，或者听力受损等类似这样的情况，则都要提前告诉医护人员，以便通过找翻译等措施来更好地帮助病人。工作人员可采取相应措施为他们提供帮助，比如安排翻译人员。

聚焦老龄化：医院护理

住院患者中超过三分之一为老年人。不管何时，几乎一半住院患者年龄在65岁以上。急诊室就诊的老年人中几乎一半要收住院。许多老年人出院时外表状态较生病之前恶化。部分原因是入院时老年人倾向具有严重疾病和虚弱状态。很多医院对老年人的生理需求处理不当。但是，部分理由在于住院可引发一些问题，而不管年龄大小。老年人更可能存在或发生这些问题，并且结果更为严重。精神错乱：随年龄发生的变化使人们更易于突然和明显错乱（精神错乱— 聚焦老龄化：谵妄）。脱水：老年人渴感较年轻人缓慢和轻微。所以，他们喝水更少，在获取饮水较困难的环境条件下如住院等，尤其如此。跌倒：老年人易于跌倒，一旦摔倒，则更可能发生严重损伤如骨折等。二便失禁：老年人术后下床特别困难，存在重病或身体连接各种仪器的的老人也是如此。所以，他们不能及时上厕所。失去独立性：住院期间，由于医护人员提供各种帮助（如洗澡），这使老年人变得不能够照顾自己。肌肉组织丢失：当老年人长时间卧床或不动时，即易于丢失较快和更多地丧失肌肉组织。褥疮：由于老年人皮下脂肪较少、皮肤血流减少，所以易于发生褥疮。如果出现褥疮，应在出院后送到护理院而不是回家。药物副作用：入院前，许多老年人正在服用多种药物。在医院内，处方较多药物。患者服用越多，发生副反应和药物相互作用的机会越大。而且，老年人对某些药物更敏感。营养不良：年龄相关的生理变化会降低人们食欲或减少营养吸收（聚焦老龄化：营养不良），这与某些疾病（包括牙科疾病）和药物造成的后果一样。许多老年人很难从住院经历和疾病中达到心理和生理上的恢复。预防策略有些医院已经制定出有关老年人住院所致问题的策略。这些策略旨在帮助老年人保持未生病时的功能活动。跨学科团队跨专科的治疗：该团队由卫生保健人员组成，他们为老年人保健而共同工作。团队成员评估患者的需求，协调患者的医院护理。并寻找可能出现的问题从而予以处理或预防。焦点团队：该团队专注于预防和处理一个专门问题如营养不良或褥疮。这样的团队经常由护士引导，检查患者问题并制定一份保健计划。老年病学家：这些医生接受为老年人保健的专门培训，能够帮助防治老年人的常见问题。例如，老年病学家避免处方那些特别易于引发问题的药物。指南：医院也遵循老年人保健指南。责任护士：有时指派一个护士主要负责和监测患者保健。该护士确信其他工作人员理解患者的治疗计划。老年病护理单元：这些单元为老年人设计，并用于医护人员培训老年人保健。在这些单元，鼓励老年人尽早和尽可能多下床活动。鼓励每天早晨穿衣，尽可能遵循日常活动规律，并且在餐厅就餐。如果老年人住院很长时间，则应鼓励患者以照片、枕头和其他熟悉物品装饰房间，以体现个性化。医护人员鼓励家庭成员和朋友参加医疗保健过程。治疗在医院内，如何积极地处理疾病并不取决于年龄。家人和老年人应与医师交谈，以便确信治疗选择是基于疾病严重程度而不是年龄。但是，根据患者愿望，有时少些积极治疗对老年人是合适的，有时根据患者意愿和意见即疾病预期怎样进展以及生存多长时间，少一点积极处理对于老年人也是适当的。预先嘱托记录了人们希望获得的医疗手段和治疗方法，这对于老年人特别重要。

住院患者中超过三分之一为老年人。不管何时，几乎一半住院患者年龄在65岁以上。急诊室就诊的老年人中几乎一半要收住院。

许多老年人出院时外表状态较生病之前恶化。部分原因是入院时老年人倾向具有严重疾病和虚弱状态。很多医院对老年人的生理需求处理不当。

但是，部分理由在于住院可引发一些问题，而不管年龄大小。老年人更可能存在或发生这些问题，并且结果更为严重。

精神错乱：随年龄发生的变化使人们更易于突然和明显错乱（精神错乱— 聚焦老龄化：谵妄）。
脱水：老年人渴感较年轻人缓慢和轻微。所以，他们喝水更少，在获取饮水较困难的环境条件下如住院等，尤其如此。
跌倒：老年人易于跌倒，一旦摔倒，则更可能发生严重损伤如骨折等。
二便失禁：老年人术后下床特别困难，存在重病或身体连接各种仪器的的老人也是如此。所以，他们不能及时上厕所。
失去独立性：住院期间，由于医护人员提供各种帮助（如洗澡），这使老年人变得不能够照顾自己。
肌肉组织丢失：当老年人长时间卧床或不动时，即易于丢失较快和更多地丧失肌肉组织。
褥疮：由于老年人皮下脂肪较少、皮肤血流减少，所以易于发生褥疮。如果出现褥疮，应在出院后送到护理院而不是回家。
药物副作用：入院前，许多老年人正在服用多种药物。在医院内，处方较多药物。患者服用越多，发生副反应和药物相互作用的机会越大。而且，老年人对某些药物更敏感。
营养不良：年龄相关的生理变化会降低人们食欲或减少营养吸收（聚焦老龄化：营养不良），这与某些疾病（包括牙科疾病）和药物造成的后果一样。

许多老年人很难从住院经历和疾病中达到心理和生理上的恢复。

预防策略

有些医院已经制定出有关老年人住院所致问题的策略。这些策略旨在帮助老年人保持未生病时的功能活动。

跨学科团队跨专科的治疗：该团队由卫生保健人员组成，他们为老年人保健而共同工作。团队成员评估患者的需求，协调患者的医院护理。并寻找可能出现的问题从而予以处理或预防。
焦点团队：该团队专注于预防和处理一个专门问题如营养不良或褥疮。这样的团队经常由护士引导，检查患者问题并制定一份保健计划。
老年病学家：这些医生接受为老年人保健的专门培训，能够帮助防治老年人的常见问题。例如，老年病学家避免处方那些特别易于引发问题的药物。
指南：医院也遵循老年人保健指南。
责任护士：有时指派一个护士主要负责和监测患者保健。该护士确信其他工作人员理解患者的治疗计划。
老年病护理单元：这些单元为老年人设计，并用于医护人员培训老年人保健。在这些单元，鼓励老年人尽早和尽可能多下床活动。鼓励每天早晨穿衣，尽可能遵循日常活动规律，并且在餐厅就餐。如果老年人住院很长时间，则应鼓励患者以照片、枕头和其他熟悉物品装饰房间，以体现个性化。医护人员鼓励家庭成员和朋友参加医疗保健过程。

治疗

在医院内，如何积极地处理疾病并不取决于年龄。家人和老年人应与医师交谈，以便确信治疗选择是基于疾病严重程度而不是年龄。但是，根据患者愿望，有时少些积极治疗对老年人是合适的，有时根据患者意愿和意见即疾病预期怎样进展以及生存多长时间，少一点积极处理对于老年人也是适当的。预先嘱托记录了人们希望获得的医疗手段和治疗方法，这对于老年人特别重要。