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血管造影术

作者: Hakan Ilaslan, MD, Associate Professor of Radiology, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University; Staff Radiologist, Imaging Institute, Diagnostic Radiology

对于血管造影而言,X 线用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术,以区分计算机断层成像(CT)血管造影术磁共振血管造影术。血管造影时,医生也可同时处理血管病变。

血管造影术能提供静态或动态图像(血管荧光电影血管造影术)。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。

血管造影术虽属于有创检查,但是相对安全。

血管造影术程序

血管造影术程序前,通常要求待检者禁食水 12 小时。

进行程序时,患者卧于 X 线检查台上(X 线可以轻易穿过的案台)。由于检查台可以倾斜,因此,用带子固定胸部和下肢。需要时可以调整 X 线摄像机的位置。置于胸部的电极用来监测心脏电活动。同时也监测血压和血氧水平。

局部麻醉后,医师一般选取腹股沟或有时在上臂处做一个小切口。然后将一根细小、柔韧的管子(导管)插进动脉内,通过血管放到需要评估位置。导管就位后,注射不透 X 线造影剂(一种含碘液体,X 线上可见)。造影剂随血流流过血管,从而显示血管情况。影像可投照于荧光屏上,并被记录下来。所以,医师可以评估血管结构,鉴别异常表现。

在血管造影前,常予以静脉镇静药物处理,以使患者放松和安静。但在整个操作过程中都保持清醒。患者有任何不适都应报告。

根据被检部位、检查类型或操作情况,血管造影时间可以不到一个小时或几个小时不等。这通常作为一个门诊检查。

如果经动脉插入导管,检查结束后必须紧压穿刺处 20 分钟。压迫可减少出血和肿胀。程序后患者需要平躺几个小时以避免出血。有时需要在医院观察一夜。这一天剩余时间,医生建议患者休息并多喝水,以助于造影剂排出体外。

血管造影术的应用

血管造影术用于检查血管异常。异常可包括

  • 阻塞

  • 狭窄

  • 动脉和静脉连接异常(动静脉畸形)

  • 炎症(血管炎)

  • 薄弱血管壁膨出(动脉瘤)

  • 血管壁撕裂(夹层)

有时,血管造影期间可同时处理血管病变:

  • 可扩张狭窄的动脉。

  • 清除阻塞。

  • 为了保持动脉畅通而放置通金属网制成的管子(支架)。

  • 可修复血管撕裂和薄弱区。

  • 可阻断肿瘤或动静脉畸形的供血。

血管造影术的分类

动脉造影

涉及动脉影像。它是血管造影的最常见类型。

静脉造影

涉及静脉影像。

数字减影血管造影术

注射不透 X 线造影剂前后,均拍摄一张血管 X 线影像。计算机从其他影像中减除一个影像。所以,除动脉影像外其他(如骨骼)都被消除。结果动脉影像更为清晰。

血管造影常见类型

类型

待检部位

临床应用

冠脉造影

心脏血管

心脏本身

诊断冠状动脉疾病和其他心脏病

决定血管成形术或冠脉旁路移植术的可行性

决定心脏病的严重程度

鉴别胸痛、气短或某一其他症状的原因

行心脏瓣膜置换术前明确患者心脏特殊结构

主动脉造影

主动脉

检查下列病变:

  • 薄弱血管壁膨出(血管瘤)

  • 血管壁撕裂(夹层)

  • 在主动脉和左室之间瓣膜渗漏(主动脉瓣反流)

脑血管造影

脑血管

检查下列病变:

  • 血管狭窄或闭塞(可引起卒中)

  • 动脉瘤

  • 动脉和静脉连接异常(动静脉畸形)

  • 血管炎症(血管炎)

荧光素血管造影

眼底血管

评价糖尿病(糖尿病视网膜病变)或黄斑变性引起的视网膜损害

激光治疗前评估视网膜

外周动脉造影

上肢、下肢躯干动脉,除了主动脉和心脏动脉外

检查下列病变:

  • 血管狭窄或闭塞

  • 动脉瘤

  • 动静脉之间异常通道(动静脉瘘)

  • 动脉和静脉连接异常(动静脉畸形)

肺血管造影术*

肺血管

用于诊断肺栓塞(从心脏流向肺的血管为肺动脉,肺栓塞即血栓阻塞肺动脉),识别肺动、静脉异常

*CT肺血管造影术很大程度上已经取代常规肺血管造影,因为它的侵入性较小。

CT = 计算机断层扫描。

血管造影术的缺点

对于一些个体而言,该检查并不舒适。

少数人会出现造影剂过敏型反应

注射部位可发生出血、感染或疼痛。

导管损伤血管罕见。

严重并发症如休克、SEIZURE、肾损伤和心脏骤停极为罕见。有时在检查期间,出现心脏短暂跳动脱漏或减慢。

尽管出现并发症的比例仍低,但老年人发生并发症危险性较高。

血管造影术的辐射量因程序而异,但通常是二维视图胸部 X 线平片的 50 到 150 倍。

血管造影术并非总是随时可用的。必须由技术高超的医生执行。

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