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药物滥用概述

作者: Patrick G. O’Connor, MD, MPH, Yale University School of Medicine

服药时很多人每天生活的一部分,有合理的,也有不合理的,而且青少年中的药物使用率仍然很高(见 药物和其他物质滥用)。

法律规定及社会认可的某种药物的应用常常依赖于药物的用途、药物的功效及用药人群、比如说,许多滥用药物具有合理的医学用法:

  • 安非他命:治疗注意力缺陷多动症。

  • 巴比妥及苯二氮䓬类:治疗焦虑及失眠。

  • 可卡因:可使皮肤表面麻醉(表面麻醉剂)。

  • 氯胺酮:协助麻醉。

  • 大麻:晚期癌症患者用于治疗恶心。

  • 阿片样物质:减轻疼痛,协助麻醉。

然而,这些治疗不适症状的药物的使用是不合法,并且是危险的。一种药物在法律及社会可接受程度上因社会与国家不同而变化。同一社会或国家中不同时期的法律及接受程度也是变化的,就像发生在美国的酒精一样。

许多药物,有合法的,也有不合法的,影响着人的情绪。一些另类心境药(影响心理状态的)在人们每次服用时影响他们的大脑功能,不论使用量的多少。另外一些药物只有当大剂量食用或持续使用时才会影响大脑功能。有的药物在人们因想要或某种感觉而反复应用时影响大脑功能。

提到药物滥用经常会想到麻醉剂。麻醉剂是指引起感觉缺失、产生麻木感及困倦的药物。麻醉剂尤其是指阿片类药物(与细胞阿片受体结合的物质)。然而,这种麻醉剂也应用广泛(及错误应用),因为它包含这不合法的药物或用法不合法。

你知道吗……

  • 滥用药物的人们并不依赖于它们。

定义

不同的术语用于说明由使用另类心境药物引起的问题。然而,医生和其他专家们有时不同意对这些术语断章取义。

耐受性

这个术语的意思是人们需服用更多的药物才能达到原先较小剂量所产生的作用。人们对阿片类药及酒精可产生巨大耐受性。

中毒

这个术语是指特定的药物产生的快速而持久的作用。人们中毒时,会出现精神功能及判断力障碍,情绪也会发生变化。药物可使人们产生如下感觉:兴奋、非常舒服或欣快或更平静、放松及困倦。许多药物影响身体功能,降低身体协调性,导致摔倒、撞车。有的药物触发攻击性行为,造成打架。随着药物应用剂量加大,副作用会表现得更为明显(称为超剂量),会产生并发症及死亡的危险。

药物依赖性

药物依赖性是指某种因素使人们很难停止应用某种药物。这些因素包括渴望及戒断症状。药物依赖性包括身体依赖及精神依赖。

心理依赖性指的是强烈服用某种另类心境药的欲望(渴望),或不愿意停用这种药物(戒断)。服用这种药物的欲望可能是强迫用药的唯一明显的原因。引起心理依赖性的药物通常产生以下一种或更多的原因:

  • 减轻焦虑及紧张

  • 情绪高涨、欣快或其他使人情绪愉悦的情绪改变

  • 感觉心理上及身体能力提高了

  • 短暂脱离现实感

  • 感知环境改变(如幻听、幻视)

强烈的欲望及强迫应用某种药物导致使用该药剂量过大,经常比前一次应用时间要长。对某种药物产生心理依赖性的人因使用该药而放弃了社交或其他活动。即使知道这种药物对身体有害后影响生活的其他方面,如家庭或工作,但他们仍会继续使用该药。

身体依赖性指的是停止使用药物时导致不舒服的症状,有时会产生疼痛(戒断)。戒断症状产生的原因是患者身体已适应了该药物的存在。

经历过戒断症状的人们感觉病怏怏的,还可能产生依赖相关药物的严重的不适症状。有些药物(像酒精及巴比妥)的戒断症状可能非常严重甚至危及生命。

有关药物依赖性是怎样发展的问题是很复杂的并且不明确。它依赖于以下作用的相互影响:

  • 药物:药物的相互作用可能使人们产生依赖性。

  • 使用者:使用者个体情况、健康状况、身体素质(包括基因构成)及情绪环境是使用者是否产生依赖性的影响因素,比如:持续不缓解的疼痛可能导致患者不合理用药,就像心理上可以减轻疼痛似的。然而,有关研究并没有在不同的人身上发现任何清晰的不同的生化或物理反应,这就不能解释为什么有人产生依赖性,而有的人并不产生依赖性。

  • 文化及社会因素:同行或团体压力(如基于工作或家庭义务)可解释依赖性,大众传媒可宣传处方药能减轻所有压力。

药物滥用

依据社会反对及对个人社会及心理健康有效的药物可界定药物滥用。药物滥用包括以下情况:

  • 娱乐性药物,通常是非法的(非医用药物)

  • 没有保健医师推荐的情况下使用另类心境药治疗医疗问题或症状

  • 因强烈的心理依赖性或身体强迫(依赖性)使用的药物

人们常认为使用非法药物在很大程度上是滥用,因为这是违法的。但滥用药物不一定就是违法的药物,这些药物能或不能改变人的心情。这些药物包括处方药、酒精、并不认为是药物的产品中的物质(如胶水、漆)以及非法药物。

滥用药物的人使用足够的量级足够长的时间,这威胁着他们本身或其他人的的生活质量、健康、安全。但是许多人会控制滥用药物以不致影响他们的健康或功能,这使得上述作用不那么明显。药物滥用不一定包括药物依赖性。

娱乐性药物的使用

娱乐性药物的使用包括偶然情况下服用量较小剂量的药物,因此之后经常没有危害的服用。也就是说,使用者不会产生耐受性或生理依赖性,并且该药物不会对身体造成损害(至少在短期内)。学者通常认为娱乐性药物包括鸦片、酒精、尼古丁、大麻、咖啡因、产生幻觉的蘑菇、可卡因。

娱乐性药物常口服或吸入。

药物成瘾

药物成瘾没有广泛的可接受的定义。它的特点是:尽管可能对使用者及他人造成危害,大拿使用者还是强烈的渴望甚至强迫性的、不可控制的使用某种药物。成瘾者花越来越多的时间去获得并使用这种药物以达到效果。因此,上瘾通常干涉工作、学习,或干扰家人、朋友。因为存在有害的危险,上瘾提示需要停止继续使用该药物,而不管上瘾者是否明白或同意。

上瘾相关药物有非法的也有合法的。然而,获得与使用一种非法药物同获得与使用合法药物是截然不同的,后者通过去看医生而得到处方,就可以去药房取药。得到非法药物(或者无医疗需要而使用的合法药物)可能要通过欺骗及偷盗获得。举个例子,人们可向医生伪造症状获得处方,并以同样的症状向不同的医生获得多张处方。当晚期癌症患者因严重疼痛而具有阿片药物(如吗啡)依赖性时(身体依赖及心理依赖)时,这种对此种药物不间断的需求通常不认为是上瘾。然而,当人们对海洛因产生依赖时,他会偷钱去买海洛因,并向家人及朋友撒谎,这时认为他们的行为为成瘾。

有时,家人、朋友会同意成瘾者继续使用药物或酒精。这些人被认为是促成者。我们认为促成者与成瘾者是相互依赖的,前者的需要与后者的令其上瘾物质的使用相互交融。对于上瘾者的行为的解释,促成者可打电话请病假或找其他的借口。促成者可能要求成瘾者停止使用药物或酒精,但几乎不会做什么事情帮助他们停止使用这些药物的。

有位孕妇成瘾者使胎儿同时吸收了她所使用的药物。通常,孕妇不会向医生承认自己在使用这些药物或酒精。由于母亲吸毒,胎儿会具有依赖性或形成严重的残疾(见 出生缺陷)。分娩不久后,婴儿可能出现严重的甚至是致命的停产,尤其是当医生并不知道这位母亲吸毒。

使用方法

药物可通过吞咽、雾化吸入、作为粉剂可通过鼻腔吸入、注射。药物注射产生的效应更快、更强。

药物可以静脉注射、肌肉注射或者皮下注射。静脉注射通常在上肢进行,但如果上肢扎针部位出现疤痕时,可通过身体其他部位进行注射,包括大腿、颈部或腋下血管。

药物注射引起的并发症

药物注射比其他使用方法危险多。人们不仅出现副作用,还会有与注射本身产生的副作用,包括如下几点:

  • 混杂物:混杂物是药物中用于改变药物物理性质的物质。它们常常是降低成本或使药物易于吸收的附加物,而使用者并不知情。因此,使用者不知道自己所注射的药物。在一些街头毒品如海洛因及可卡因中,也可能应用了混杂物以加强另类心境药药效或药物替代品。奎宁作为一种常见的海洛因混杂物可引起复视、麻痹及其他神经损伤方面的症状,包括格林-巴列综合征(见吉兰—巴雷综合征)。

  • 充填剂:有的人把片剂压碎,将其溶解,然后静脉注射该溶液。这些人注射了片剂通常包含的充填剂(如纤维素、滑石粉、玉米粉)。充填剂可在肺内聚集,引起炎症。充填剂也能破坏心脏瓣膜,增加炎症的可能(心内膜炎)。

  • 细菌与病毒:使用未经灭菌的注射器注射药物能把细菌和病毒引入体内,尤其使用别人使用过的注射器。结果,注射部位可能形成脓肿,或者细菌、病毒可通过血流到达身体的其他部位,如肺、心、脑、骨,并引起感染。心脏瓣膜的感染(心内膜炎—见 感染性心内膜炎)是注射受细菌污染的药物或应用脏注射器常见的严重的后果。共用注射器能传播严重的感染,如B型或C型肝炎及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。

  • 使用注射器造成的损伤:药物滥用者胳膊肘骨化性肌炎是由反复不适当的注射引起的。胳膊肘周围肌肉组织由瘢痕组织替代。皮下注射(即经皮下注射的药品,也称为皮下注射毒品)能引起皮肤溃疡。静脉注射导致瘢痕静脉(径迹),这使得静脉注射越来越困难,并妨碍血流。

普查

普查包括在没有任何肯定的滥用药物的症状的人们中检查药物滥用。这是一项系统而随机的人群检查,有如下几点:

  • 特定人群,如学生、运动员、囚犯。

  • 申请某种职业或已在职的人群(如飞行员或商业卡车司机)。

  • 曾有过机动车辆或轮船意外事故的人群或在工作中出现过意外事故的人群。

  • 曾用不明手段自杀过的人群。

  • 因药物滥用而行法院要求治疗项目的人群或处于缓释中的人群或要求戒毒而得到假释的人群,需监督遵守。

  • 在接受毒品滥用治疗项目的人群,需检测后续的毒品滥用情况,并因此予以更优的治疗方案。

一般情况下,人们会同意普查,除非有特殊情况,比如发生车祸。普查不能得出药物使用频率,因而,那些存在严重问题但不经意使用药物的人群是不易被查出的。而且,药物监督的目标药物比较局限,这就忽视了很多药物。最常见的目标药物包含酒精、大麻、可卡因、阿片类药物、安非他命、苯环己哌啶、苯二氮䓬类及巴比妥类。

可以检测尿液标本、血液标本、呼气、唾液或头发。尿液检测是最常见的,因为它是一种非侵害性、快速、便宜且能检查出很多种药物的检查方法。它能检测近1~4天内使用的药物,有时会检测使用时间更长的药物,这主要取决于是否使用了药物。头发检测不是那么广泛实用的检查方法,但它能检测出近100天内使用过的药物。健康保健工作者可直接观察样本并将之密封,这样一来他们就能确保样本不被掉包。

诊断

当人们想停用某种药物而求助于健康保健医师时,药物滥用是很容易做出诊断的。但另外一些人却努力掩盖他们使用药物的情况。

当从业医师注意到某人情绪或行为变化时会怀疑他使用了某种药物。他们会予以彻底的体格检查。滥用药物会产生明显的症状。比如说,频繁的静脉注射药物会在注射部位留下明显的痕迹。这些痕迹是一些在一片黑色的或变了色的皮肤周围的细小的线、黑色小点(针头注射所致)。皮下注射药物会产生环状皮肤伤痕或溃疡。药物上瘾者会声称是其他的原因造成的皮肤上的痕迹,他们或解释为是频繁输血,或虫咬伤,或是其他原因造成的损伤。

健康保健医师也使用其他方法(比如调查问卷)来鉴别某些药物及毒品的滥用以确定这些药物及毒品的使用范围及引起的影响。可以做尿液检测,有时也可以做血液检测来检测现用药物情况。

如果检测出一种药物使用的问题,尤其是注射药物时,可完全确定相关人群患有肝炎、HIV感染及其他使用该药物的人们共有的感染。

治疗

具体的治疗方法依赖于使用了何种药物,但一般情况下这是靠询问而得之,有时还需要知道其他药物使用情况。家人支持及支持团体可以帮助药物滥用者停止药物使用。

并发症的治疗同由其他原因引起的并发症的治疗。比如,可通过引流脓液治疗脓肿,同时需用抗生素治疗感染。

因为共用注射器常引起HIV感染,所以需开展降低危害运动。其目的是减少药物使用者继续服药带来的害处。因此,应提供给使用者无菌注射器的针头及针管,这可避免使用药物滥用者的针头。这项措施有助减少HIV感染及肝炎的传播,也减少了社会资金。

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