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阿片类物质

作者: Patrick G. O’Connor, MD, MPH, Yale University School of Medicine

  • 阿片类物质用于缓解疼痛,但也引起强烈的欣快感,而且,使用过多可引起依赖性及上瘾。

  • 使用太多阿片类物质可能是致命的,常导致呼吸停止。

  • 可行尿液检查了解阿片类物质使用情况。

  • 治疗方案是立即停用药物,换用其他药物,并慢慢减量至停药,或换用可以无限期使用的药物。

  • 治疗阿片类物质上瘾者时,不间断的劝告及支持是必不可少的。

阿片类物质用于在医学上治疗强烈疼痛时是合法的(见 阿片类镇痛药)。这些药物有可待因(产生依赖性的可能较小)、羟可酮(单用或与多种制剂混合,如羟可酮家对乙酰氨基酚)、哌替啶、吗啡、苯二氮䓬类及羟吗啡酮。治疗慢性严重疼痛时刻口服美沙酮、应用芬太尼贴剂。海洛因是一种强效阿片类药物,它在美国是非法药物,但在其他国家作为医学用药方面范围非常局限。

阿片类物质是比较常见的滥用药物,因为它们用途广泛,并可引起强大的欣快感。人们对任一种阿片类药物都可产生依赖性。

尽管许多使用阿片类物质减轻疼痛的人,数日后停药可产生戒断症状,但在医学观察下几乎不会产生严重的依赖性或上瘾。

耐受性可在连续使用阿片类物质2~3天后产生。也就是说,使用者需要越来越多的阿片类药物产生原先较小剂量才能产生同样的效应。使用者可对某些效应更有耐受性。只要得到药物,产生耐受性的使用者可能不会出现药物使用的症状,其日常活动还是正常的。

你知道吗……

  • 阿片类药物治疗由于突然受伤产生疼痛时,如果由医生监管,很少上瘾。

  • 怀孕期间使用阿片类物质可使婴儿上瘾,新生儿可出现戒断症状。

症状

即刻效应

阿片类药物属于强效镇静剂,使人们感觉困倦、安静,也引起欣快感、减轻疼痛、增加性欲。其他的效应有便秘、恶心、呕吐、瘙痒,都是不良的反应。该药还可引起迷糊,在年长者中更明显。较大剂量时可引起嗜睡,减慢心率及呼吸。

哌替啶的降解产物(新陈代谢)可制成许多产品。

服用某种其他药物时,有些阿片类药物可引起称为5-羟色胺综合征的严重疾病。这种综合整个特点为迷糊、震颤、不随意肌震颤或抽搐、烦躁、过度出汗、高热。

一次服用过多(超量)阿片类药物具有生命危险。呼吸变得异常慢而浅,肺内充满液体。血压、心率、体温可降低,瞳孔缩小(针尖样缩小)。患者潜意识里感觉到了死亡,这是因为患者呼吸停止了。

长期效应

除可引起依赖性外,阿片类受体本身不引起很多长期并发症。然而,许多并发症是由于使用者共用注射器,并注射了阿片中不可知的其他物质(见 药物注射引起的并发症)。

戒断症状

戒断症状大都不舒服,但没有生命危险。停用阿片类物质4小时后即可出现戒断症状,一般在48~72小时内达高峰。尽管平息时间依赖使用的阿片种类并且变化很大,但通常在一周后平息。阿片类药物在体内的清除率是不同的,这决定戒断症状经过及停止的速度。戒断症状在长期大量应用阿片类药物的患者中更严重。

开始时,使用者感到焦虑,并渴望使用该药。呼吸变得急促,常伴瞌睡、出汗、流眼泪、流鼻涕、瞳孔扩大、胃痉挛。随后,使用者变得亢奋、激动及高度警觉。心率增快。其他症状包括起鸡皮疙瘩、震颤、肌肉抽搐、高热、寒战、肌肉酸痛、无食欲、腹泻。

怀孕期间应用阿片类物质尤其严重,因为海洛因及美沙酮容易通过胎盘进入胎儿体内。由于婴儿生于上瘾的母亲,他们受到了其母亲用过的药物的影响,所以他们会很快出现戒断症状,包括震颤、尖声哭闹、神经过敏、震颤、呼吸频速。如果孕妇临产及分娩时服用阿片类药物,婴儿的呼吸会非常微弱。

诊断

医生可根据症状及尿液检查确定诊断。可行其他方面的检查确定其并发症。

治疗

超量服用阿片类药物需紧急处理。治疗的最终及最难的目标是帮助上瘾者控制住毒瘾。脱毒治疗可以帮助使用者度过药物戒断症状的前期阶段,但进一步的帮助需要阻止他们再次使用该药。那些反复用药戒毒者可能需要维持治疗。

紧急处理

阿片类药物使用过量属于医疗紧急事故,须臾紧急处理防止死亡。如果呼吸受到抑制时,可能需要呼吸支持,有时需要呼吸机辅助呼吸。一种叫做纳洛酮的药物可作为解毒剂静脉使用,可迅速缓解毒性作用。因为有些人短时间内在完全恢复意识前会表现为激动易惹、精神错乱,可予以短时予以限制身体活动。由于纳洛酮有促成对阿片类药物依赖的患者产生戒断症状的作用,所以仅可在具有明显症状时使用(如当呼吸微弱时)。

慢慢的到恢复的人们,还需观察几小时,直至纳洛酮代谢完毕、阿片类药物产生的效应消失。使用长效药物者(如美沙酮或缓慢释放的其他阿片类药物),观察时间需延长。

如果正在复现,可再次予以美沙酮,或建议住院治疗,或住院应用美沙酮。

脱毒治疗

有两种基本的方法:

  • 停用阿片类药物,任戒断症状发展(突然完全解毒法)。

  • 使用类似但效用相当较低的替代品治疗,但需逐渐减量至停用该药。

使用解毒剂后,还常常需要其他治疗方法减轻戒断症状。可乐定可引起低血压、困倦。停用可乐定会引起不安、失眠、烦躁、心率增快及头痛。有时需要纳曲酮类药物阻止阿片类药物产生的不良效应的发生。完全戒毒后,纳曲酮可保证患者原理该药物。

可以使用替代品帮助停用包括美沙酮及丁丙诺啡在内的药物。美沙酮是一种口服阿片类药物。它可阻止戒断症状的发生,并减轻对其他类阿片类药物的欲望,尤其是海洛因。由于美沙酮的效应持续时间比其他阿片类药物长,因此服用频次少,常常一日一次。剂量可能需要慢慢减少。医生可在戒断症状出现时予以替代品,但美沙酮的应用需在持牌美沙酮治疗单位,通常是诊所。

丁丙诺啡具有部分阿片兴奋作用。也就是说,它有部分阿片效应但也阻止阿片类药物的一部分作用。它在特殊治疗计划中不需要监管,因此,在该项使用中受过训练的医生可以申请在他们办公室里进行治疗。在许多国家,丁丙诺啡在脱毒治疗计划中已经替代了美沙酮。

维持效应

对于戒毒后再次吸毒(称为慢性复发阿片瘾)的人来说,另外一种方法——称为维持治疗——通常效果接好。该法包括予使用者以长期使用药物的替代药物。可用美沙酮、丁丙诺啡及纳曲酮。

使用常规剂量的该药物中的一种数月或数年的长期瘾君子可见成效,因为他们不在把时间用于使用阿片类药物,而且使用这些药物不像阿片类药物似的产生不良反应。对于有的瘾君子而言,这种方法是有效的。对于多数瘾君子而言,终身维持治疗是必要的。

美沙酮可拮抗戒断症状并降低对阿片的渴望而不致瘾君子过度困倦或产生欣快感。然而,瘾君子必须规律复诊,每日一次,这样就可以通过调整美沙酮的剂量以防止严重戒断症状的产生,并使对阿片的渴望降到最低,以及支持日常功能。

丁丙诺啡已得到越来越多的瘾君子使用,因为医生在办公室中就可以开药。因此,瘾君子不必到特定诊所取药。

纳曲酮是一种阻断阿片药物作用的药物(阿片受体拮抗剂)。在使用纳曲酮前,瘾君子必须完全不接触阿片类药物,否则会产生严重的戒断症状。由于具有剂量依赖性,纳曲酮可维持24~72小时的效应。因此,该药可每天服用一次,或一周3次。因为该药物阿片效应,某些瘾君子不愿使用该药。该药对强烈要求戒毒的或阿片依赖性不是很强的瘾君子十分有效。

康复

无论使用哪种方法,不间断的劝告及支持是必不可少的。支持力量源自经过特殊训练的医生、护士、咨询家、阿片维持治疗项目、家庭成员、朋友及其他有同样情况的瘾君子(支持团体)。

该治疗团体概念最早是25年前治疗海洛因上瘾时提出的。日顶村及凤凰屋开拓了这种非药物治疗方法。瘾君子长期居住在一个公共社区中心。这些措施帮助瘾君子通过训练、教育及改造建立新的生活。这项措施已帮助了许多人,但初期有很多退出者。关于这项措施具体是怎么实施的及应用的范围目前还没有准确答案。因为该措施需要许多资源共同配合,所以许多瘾君子不可能承担得起。

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