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皮肤疾病的诊断

作者: Karen McKoy, MD, MPH, Lahey Clinic Medical Center

皮肤科医师只需通过观察就能诊断许多皮肤疾病。需要观察的体征包括皮损的大小、形状、颜色、位置以及是否具有或者不具有其他的症状和体征。尽管病人自己发现的皮损范围可能很小,但为了充分进行检查,医生通常会要求病人脱去全部衣服。

有时,医师必须取一小块皮损组织做活检,然后在显微镜底下观察组织形态。这种检查通常在局部麻醉后用手术刀,剪刀或者活检钻来割取一块皮肤。标本的大小取决于皮损的部位、类型和需要做的检查的类型。

当可能有皮肤感染时,例如真菌感染、细菌感染、病毒感染或者螨虫,医生要从皮肤上刮取标本做显微镜检查。有时还需要做特殊染色。标本还可送到实验室进行培养。技术人员把标本放在培养基里(一种能够让微生物生长的物质)。如果标本内有细菌、真菌或病毒,它们能在培养基中生长,并能够被鉴别出来。

伍德氏灯经常用于检查可疑的皮肤感染。检查时医生在暗室里使用紫外线灯(就是通常所说的黑光)照射病人的皮肤。紫外线灯会使真菌或者细菌发出各种颜色的荧光。紫外线还能够使皮肤的色素加深,因此一些色素异常的皮肤病,如白癜风,疗效能够更加清晰可见。

皮肤试验

皮肤试验包括斑贴试验,点刺(针刺)试验,皮内试验。如果医生怀疑皮疹是由于过敏引起来的,就可以进行皮肤试验来查找原因。

USE试验:将可疑物质置于远离发病部位的地方(通常是在前臂)。当怀疑是香料,洗发香波或者室内其他物质引起的过敏时,USE试验会非常有用。

斑贴试验:将许多可疑的过敏原样本用胶带置于皮肤上(一般是在后背)。48小时后将贴有过敏原的胶带从后背上揭下来,观察皮肤的反应;96小时后再次评估皮肤的反应。一般来说,皮肤对可疑过敏原发生反应需要几天的时间。如果皮肤起红斑,瘙痒,则表明皮肤可能对这种物质过敏。但是要注意,有时皮肤的反应可能是可疑物质对皮肤的物理刺激引起来的,并不是真正的过敏反应。

点刺试验:将一滴过敏原溶液滴在皮肤上,然后用针头刺破皮肤,使少量过敏原溶液进入皮肤。30分钟后,皮肤可能会发生红斑或(和)风团。

皮内试验:将一滴过敏原溶液注射到皮下。如果注射部位出现红斑、水肿,则说明发生了过敏反应。

尽管很少发生,但是点刺试验和皮内试验有可能引起严重的过敏反应,甚至有可能危及生命。因此,这类试验应当由受过训练的医护人员来操作。

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