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念珠菌病

作者: Denise M. Aaron, MD, Assistant Professor of Surgery;Staff Physician, Dartmouth-Hitchcock Medical Center;Veterans Administration Medical Center, White River Junction

念珠菌病(酵母菌感染、念珠球菌病)是由酵母念珠菌感染引发的。

  • 念珠菌病易发生于湿润的皮肤区域。

  • 念珠菌病可能导致皮疹、鳞屑、瘙痒和水肿。

  • 医生检查受损区域并在显微镜下观察皮肤标本或进行真菌培养。

  • 外用抗真菌乳膏或口服抗真菌药物均可治愈念珠菌病。

酵母念珠菌是口腔、消化道和阴道的常驻菌,通常无害。但是,某些情况下,念珠菌可以蔓延至黏膜和湿润的皮肤区域。典型的感染部位是口腔黏膜、腹股沟、腋窝、女性乳房下和腹部皱褶处。促使 念珠菌感染皮肤的条件包括:

  • 温暖潮湿的气候

  • 合成纤维的紧身内衣

  • 不良卫生习惯

  • 皱褶部位的炎症性疾病(如银屑病)

  • 使用抗生素、皮质类固醇及其他免疫抑制剂

  • 某些疾病(如糖尿病、免疫功能低下)

服用抗生素的人患念珠菌病,是由于抗生素杀死了身体正常的寄生细菌,使得念珠菌不受抑制的生长。器官移植后皮质类固醇和免疫抑制剂的使用可降低机体抵抗念珠菌的能力。哮喘患者常用的类固醇吸入剂可导致口腔念珠菌病。妊娠妇女、接受肿瘤治疗的患者、肥胖者和糖尿病患者也易感染念珠菌

有些人群(通常是免疫力低下者),念珠菌可侵入深部组织和血液,导致致命的系统性念珠菌病( 念珠菌病)。

症状

症状因感染部位的不同而不同。

皱褶部位的感染(间擦性感染)或脐部感染常导致鲜红皮疹,有时皮肤会变软,出现裂隙。通常皮疹周围可出现小的脓疱,皮疹可能会瘙痒剧烈或有灼热感。肛周的念珠菌皮疹可能会发生表皮剥脱、出现白色或红色具有瘙痒感的皮疹。婴儿的尿布区域可能会发生念珠菌皮疹( 儿童皮疹)。

阴道念珠菌病(外阴阴道炎,酵母菌感染—见 阴道感染概述)在妊娠、糖尿病和服用抗生素的女性中尤其常见。这些感染的症状包括阴道白色或黄色奶酪样的分泌物,及阴道壁和外阴的烧灼感、瘙痒和潮红。

阴茎念珠菌病常发生于男性糖尿病患者、包皮过长者和女性性伴侣患阴道念珠菌病者。有时皮疹可能无症状,但通常在阴茎的头部,有时在阴囊部位会出现会有潮红、刺痛、瘙痒和烧灼感。

鹅口疮是口腔内的念珠菌病( 感染引发的牙龈炎)。舌和颊黏膜会出现乳白色斑片,可能是痛性的。斑片不易被手指和钝物刮除。健康儿童中鹅口疮很少见,成人鹅口疮可能是免疫功能低下的表现,可由肿瘤、糖尿病或艾滋病引起。使用抗生素杀死竞争性生长的细菌将增加患鹅口疮的几率。

传染性口角炎是发生在嘴角的念珠菌病,导致裂缝和细小的裂隙。可能是由于长期舔嘴、吮指、不适的牙套或其他因素导致嘴角足够湿润以利于酵母菌生长。

念珠菌甲沟炎是发生在甲床的念珠菌病,引起疼痛、红肿( 甲真菌病)。在长期感染中,指甲下方的区域变白或变黄,甲板与甲床分离(甲剥离)。该疾病通常出现在糖尿病患者、免疫功能低下者、或双手经常湿润或洗涤的健康人中。

慢性黏膜皮肤念珠菌病是指当患者的免疫系统对念珠菌反应下降时发生的疾病。受累部位发红、充满脓液、结痂且变厚,与银屑病( 银屑病)类似,尤其是在鼻子和额头上。患此疾病的患者也容易出现鹅口疮。

诊断

通常,医生通过念珠菌病的典型皮损或其形成的增厚的、白色的、糊状残留物进行诊断。为了确诊,医生常用解剖刀或压舌板刮取一些皮肤或残留物。然后置于显微镜下检查或置于培养基(可使微生物生长的物质)内以确定特定的真菌( 培养)。

治疗

治疗一般取决于感染的部位。

使用抗真菌乳膏、粉剂、溶液或其他直接涂抹于皮肤(外用)的产品治疗皱褶部位的感染。例如咪康唑、克霉唑、奥昔康唑、酮康唑、益康唑、环吡酮和制霉菌素。在健康人群中,皱褶部位的感染通常很容易治愈。保持皮肤干燥是清除感染和预防复发的良方。滑石粉利于保持皮肤表面干燥,联合滑石粉和制霉素可进一步预防复发。保持该部位干燥也有助于预防复发。可为患有皮肤皱褶处感染的患者提供口服药物(如氟康唑)。

使用抗真菌药物治疗阴道念珠菌病,药物可作为乳膏涂抹于受累部位、作为栓剂插入阴道或口服(如氟康唑)。

尿布疹的治疗方法是更频繁地更换尿布、使用吸水性超强的一次性尿布、包含抗真菌药物(如布康唑、克霉唑、氟康唑、酮康唑或咪康唑)的乳膏。

念珠菌甲沟炎的治疗方法是保持该部位干燥。医生给予口服或涂抹于皮肤的抗真菌药物。这些感染通常难以治疗。

成人鹅口疮使用直接应用于口腔的药物治疗。抗真菌药物(如克霉唑)可以是片剂,或在口中释放的锭剂。医生也可以为患者提供尽可能长时间的液体制霉菌素,用于漱口,然后吐出或吞下去。医生也可以提供可吞咽的片剂形式药物(如氟康唑)。

婴儿鹅口疮使用液体制霉菌素治疗。可以用手指或棉签蘸取液体,涂抹于口腔内部的颊囊。

慢性黏膜皮肤念珠菌病使用口服抗真菌药物治疗(如酮康唑或伊曲康唑)。这些药物需要长时间口服。

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