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癣 (Tinea)

作者: Denise M. Aaron, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

癣是由不同真菌引起的皮肤真菌感染,常以其发生的部位分类。

  • 引起皮肤真菌感染的真菌易在湿润的皮肤上滋生。

  • 症状包括皮疹、鳞屑和瘙痒。

  • 医生通常检查皮损部位或显微镜下观察皮肤标本或进行真菌培养。

  • 皮损部位外用抗真菌药物或口服抗真菌药物均可治愈感染。

尽管癣的英文名为“ringworm”,但该病并不涉及蠕虫(worm),而是缘于真菌感染导致的皮肤环形的红斑。症状因感染部位的不同而不同。医生常通过其临床表现来诊断真菌感染。皮损部位炎症反应通常很小或无炎症反应,有轻微的瘙痒感,边缘稍隆起,覆有鳞屑。这些斑片此消彼长。易感部位包括头部、皮肤和指甲(甲癣—见 甲真菌病)。治疗因部位的不同而不同,但总会涉及局部外用或口服抗真菌药物。

运动员足

运动员足(足癣)是足部真菌感染引起的。

你知道吗……

  • 癣(ringworm)是由真菌感染引起的,而不是由蠕虫(worm)引起的。

足癣是一种常见的真菌感染,好发于温暖的季节。在公用淋浴器和淋浴间或感染患者赤足走过的潮湿地方,真菌感染可在人与人之间传播。穿过紧的鞋也易于感染真菌。致病菌是毛癣菌表皮癣菌。这些真菌常见温暖、潮湿的趾间生长。这些真菌常引起轻微脱屑,带有或不带有潮红和瘙痒。脱屑可能涉及全部或一小部分足底。有时脱屑严重,可致皮肤痛性裂隙。也可形成含有液体的水疱。由于真菌可导致皮肤裂缝,所以也易发生细菌感染(见 皮肤细菌感染的概述),常见于老年人或足部血液循环差的人。

医生通过其临床表现和回顾危险因素很容易诊断足癣。

治疗

最安全的疗法是局部外用抗真菌药物,但易复发导致治疗时间延长。口服抗真菌药物,包括伊曲康唑或特比萘芬,疗效最好但有副作用。同时外用抗真菌药物可减少复发。

保持足部和鞋袜的干燥可减少复发。穿露趾鞋或透气鞋并且经常换袜子是非常重要的,特别是在炎热的季节。沐浴后要拭干趾间缝隙。外用抗真菌粉剂(如咪康唑),龙胆紫,Burow溶液(5%醋酸铝溶液)浸泡,20%~25%氯化铝六水合物均可保持足部干燥。

股癣

股癣是真菌感染腹股沟皮肤所致。

股癣好发于温暖季节,男性比女性更易患病。感染开始于腹股沟皮肤褶皱处并可扩散至大腿内侧上部。通常不累及阴囊(不像念珠菌感染)。皮疹周围绕以覆有鳞屑的粉红色边缘。股癣可以伴有剧烈瘙痒,可能还有疼痛感。易感者可反复感染。夏季病情多加重。

该病皮损较明显,医生常通过体检即可确诊。抗真菌乳膏或溶液可用于治疗。伴有炎症的患者、感染广泛的患者或外用药物治疗无效的患者需要口服抗真菌药物。

头癣

头癣是头部的真菌感染所致。

头癣主要由毛癣菌所致。头癣的传染性高且好发于儿童(见 皮疹)。皮损表现为覆有鳞屑的粉红色皮疹,或无皮疹,只表现为片状脱发。少数情况下,表现为头皮痛性炎性水肿斑片,有时会流脓。脓癣是对真菌的一种过敏反应,可能导致瘢痕性脱发。

诊断

医师通过检查皮损情况,或显微镜下检查头发或头皮鳞屑诊断头癣。标本经特殊溶液处理后可助于诊断致病菌类型。

治疗

儿童需要口服抗真菌药物灰黄霉素6~8周。头部可涂抹抗真菌乳膏以防真菌扩散,直到头癣治愈。可外用含2.5%二硫化硒洗发香波,每周2次。治疗期间儿童可继续上学。

成人需要口服伊曲康唑或特比萘芬。治疗周期的长短取决于所用药物。对于炎症严重或脓癣患者,可短期给予泼尼松治疗,以减轻症状或降低瘢痕发生的几率。

体癣

体癣是面部、躯干及四肢的真菌感染。

体癣是由毛癣菌小孢子菌表皮癣菌所致。感染常形成环状斑,周围绕以粉红色鳞屑性边缘,中央皮肤正常。有时皮疹有瘙痒感。体癣可累及全身皮肤或快速扩散至身体其他部位或通过身体亲密接触传染到其他人。诊断通过体检即可。

治疗

外用抗真菌乳膏、溶液或凝胶,每日2次,皮疹完全消退后继续治疗7~10天。如果外用药停药太快,感染可能不会被完全消除,皮疹会复发。抗真菌药物可能需要几天才能减轻症状。起初可外用皮质类固醇乳膏以缓解瘙痒。可用市售的低剂量氢化可的松。更强的皮质类固醇需要医生处方且需与抗真菌乳膏联合外用。如果体癣皮疹有渗出,则有可能伴发细菌感染。这时需要抗生素治疗,外用或口服均可。

泛发及难治性的感染好发于红色毛癣菌感染者和系统性疾病患者。对于这类患者,需要口服抗真菌药物2~3周,如伊曲康唑或特比萘芬。

须癣

须癣是发生在胡须部位的真菌感染,常由须毛癣菌疣状毛癣菌所致。

须癣常表现表浅环状斑片,但可能会有深部感染。也会发展成炎性的脓癣,导致瘢痕性胡须脱落。须癣较少见。大多数的胡须部位感染是由细菌引起的,而非真菌。医生通过显微镜下检查皮肤标本进行诊断。

给予抗真菌药物治疗,如口服灰黄霉素、特比萘芬和伊曲康唑。如果感染区域炎症反应剧烈,医生可给予短期泼尼松治疗,以减轻症状,降低形成瘢痕的几率。

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