未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

突发性视力丧失

作者: Kathryn Colby, MD, PhD

如果视力丧失在几分钟到几天内发展,则被认为是突发的。它可能影响单或双眼、全部或部分视野。视野仅一小部分丧失(例如,由于小的视网膜脱落)可能像视力模糊。其他症状,例如眼痛,可能依视力丧失的病因而发生。

病因

突发性视力丧失有三个一般病因:

  • 正常透明眼睛结构的浑浊

  • 视网膜(眼睛后部的感光结构)异常

  • 将视觉信号从眼传递至大脑的神经异常(视神经和视觉通路)

光在被视网膜感觉到之前,必须经过几个透明结构。首先,光穿过角膜(虹膜和瞳孔前的透明层),然后是晶状体,然后是玻璃体(充满眼球的胶状物质)。阻碍光穿过这些结构的任何事物,例如角膜溃疡或玻璃体出血,都会造成视力丧失。

大部分疾病,当它们影响整个眼睛时,造成完全视力丧失,也可能仅影响部分眼睛,造成部分视力丧失。

视路受损

左右眼的神经信号分别沿相应的视神经纤维传导,在视交叉处汇合后,来自一眼的视神经纤维一半交叉到对侧,一半在同侧向大脑延伸,由于这种解剖关系,大脑都可以接收来自左右两侧视野的信息。眼部或视路受损的部位不同,视野缺损的类型也各有差异。

常见病因

突发性视力丧失的最常见病因是

  • 视网膜主要动脉阻塞(视网膜中央动脉阻塞)

  • 通向视神经的动脉阻塞(缺血性视神经病变)

  • 视网膜主要静脉阻塞(视网膜中央静脉阻塞)

  • 眼睛后部附近胶状玻璃体内出血(玻璃体出血)

  • 眼外伤

突发性视网膜动脉阻塞可能由于一个血块或一小块动脉粥样硬化物质折断并进入动脉。通向视神经的动脉可能以同样的方式被阻塞,也可能被炎症(如可能和巨细胞[颞部]动脉炎一起发生)阻塞。血块可在视网膜静脉内形成并将其阻塞,尤其在有高血压或糖尿病的老年人中。糖尿病患者也有玻璃体出血风险。

有时仿佛是症状的突然开始或许被突然识别。例如,单眼长期视力低下(可能由稠密的白内障导致)者在未受影响眼被遮盖后,可能突然意识到受影响眼的视力低下。

不常见病因

突发性视力丧失的不常见病因(见 突发性视力丧失的一些病因和特征)包括卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、急性青光眼、视网膜脱落、眼睛前部角膜和晶状体之间的结构发炎(前葡萄膜炎,有时被称为虹膜炎)、视网膜的特定感染、作为年龄相关性黄斑变性并发症的视网膜内出血。

评估

突发性视力丧失很紧急。大多数病因都很严重。

何时就医

所有经历突发性视力丧失的人应立即去看眼科医生(专门进行眼睛疾病评估和治疗——外科和非外科——的医生)或急诊科。

医生如何处置

医生首先询问患者的症状和病史,然后进行体格检查。病史和体格检查中的发现通常表明病因和可能需要进行的检查(见 突发性视力丧失的一些病因和特征)。

医生让患者描述视力丧失何时发生、已经出现多久以及是否有所发展。医生询问患者视力丧失影响单眼还是双眼、视力完全丧失还是仅影响视野特定部分。医生也询问其他视觉症状如眼前漂浮物、闪光、光晕、扭曲的色觉、锯齿状或马赛克图案、眼痛。医生询问和眼睛无关的症状、可能造成眼睛问题疾病的风险因素。

体格检查主要集中在眼睛,但医生也可进行一般身体检查,包括,例如,皮肤和神经系统的检查。

眼睛检查,医生首先仔细检查视觉锐度(视敏度),通常让人看视力表上的字母,先遮盖单眼然后双眼。医生检查瞳孔对光如何收缩、眼睛跟随移动物体的能力有多好。可能进行色觉检查。医生使用裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)检查眼镜和眼睑,并测量眼睛内部压力。徐徐滴入散瞳的眼药水后,眼科医生用裂隙灯或头灯透过手持工具的灯光充分检查视网膜。

突发性视力丧失的一些病因和特征

病因

共同特征*

检查

无眼痛的突发性视力丧失

视网膜中央动脉阻塞(将血液运至视网膜的动脉)

单眼几乎瞬间、完全的视力丧失

在有动脉粥样硬化危险因素的人中(如高血压、血脂异常或吸烟)

医生检查

视网膜中央静脉阻塞(将血液运离视网膜的静脉)

在有该疾病风险因素的人中(如糖尿病、高血压、血液过度凝结倾向或镰状细胞病)

医生检查

玻璃体出血(玻璃体——充满眼球后部的胶状物质出血)

在视野中有斑点、线条或蜘蛛网(眼前漂浮物)或有玻璃体出血风险因素(如糖尿病、视网膜裂孔、镰状细胞病或眼外伤)的人中

通常整个视野视力丧失(不仅仅一个或多个斑点)

眼科医生检查

有时视网膜超声检查

巨细胞(颞部)动脉炎(头、颈和上身大动脉发炎),会阻碍血液流向视神经

有时头痛,梳头时疼痛,或咀嚼时下巴或舌头疼痛

有时手臂或腿的大肌肉疼痛和僵硬(风湿性多肌痛)

红细胞沉降率(血液检查)

颞动脉活检

缺血性视神经病变(视神经血液供给阻塞造成的自身损伤)

在有该病风险因素的人中(如糖尿病或高血压)或在曾有极低血压发作的人中,有时导致晕倒

医生检查

年龄相关性黄斑变性导致的黄斑出血(黄斑——视网膜最敏感部分出血)

通常在已知有年龄相关性黄斑变性的人中,或在有血管疾病(如高血压、吸烟或血脂异常)风险因素的人中

医生检查

眼性偏头痛(影响视觉的偏头痛)

单眼视野中缓慢飘过10至20分钟的闪烁、不规则的斑点

有时中央视觉(人直接看到的内容)模糊

有时视觉干扰后头痛

经常在年轻人或已知患偏头痛的人中

医生检查

先兆偏头痛

盲点,有时有飘过视野的闪烁的斑点,通常持续10至60分钟

视觉干扰后通常头痛

通常在已知患偏头痛的人中

医生检查

视网膜脱落

突然、自发的闪光,像闪电、斑点或星星(闪光幻觉)重复出现

影响一个区域的视力丧失,通常看到的内容在眼角外(周边视觉)

视力丧失像幕一样蔓延视野

有时在已知有视网膜脱落风险因素的人中(如近期眼外伤、近期眼手术或严重近视眼)

医生检查

卒中或短暂性脑缺血发作

通常双眼丧失相同部分的视野

在有这些疾病(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、血脂异常和吸烟)风险因素的人中

有时言语不清、眼运动受损、肌无力和/或步行困难

MRI或CT

突发性视力丧失和眼痛

闭角型青光眼

严重眼痛和发红

头痛、恶心、呕吐和对光敏感

视觉干扰如看见光晕

眼睛内部压力测量(眼压测量)

用特殊透镜检查眼睛排水通道(前房角镜检查),由眼科医生进行

角膜溃疡

角膜上经常浅灰色的斑点,之后变为一个开放的、疼痛的溃疡

眼痛或异物感

眼睛发红和含泪

对光敏感

有时在有过眼外伤或戴隐形眼镜睡觉的人中

医生检查

溃疡样本培养,由眼科医生进行

视神经炎(视神经发炎),可能与多发性硬化相关

通常轻微疼痛,当眼运动时可能加重

部分或完全视力丧失

眼睑和角膜表现正常

经常MRI

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特征是典型的,但并非总是出现。

CT=计算机断层扫描;ECG=心电图;MRI=磁共振成像。

检查

有无疼痛帮助大大减少可能的病因(见 突发性视力丧失的一些病因和特征)。如果视力自行迅速恢复,可能的病因是短暂性脑缺血发作和眼性偏头痛( 突发性视力丧失的一些病因和特征)。

通常,眼睛检查中的发现为医生诊断视力丧失的病因提供足够信息。但是有时,需要的检查取决于怀疑的疾病(见 突发性视力丧失的一些病因和特征)。以下检查尤为重要:

  • 检眼镜检查中,如果视网膜不清晰可见,进行超声检查以观察视网膜。

  • 眼睛检查中,当患者有眼痛、特定其他症状以及当视神经肿胀可见时,进行钆-增强MRI。

  • 检测红细胞沉降率(ESR,即一种间接测量人体炎症的血液检查),尤其当患者超过50岁或有头痛时,通常也需要测量C反应蛋白。

治疗

尽可能快地治疗导致视力丧失的疾病,尽管治疗可能无法挽救或恢复视力。但是,迅速的治疗可能降低另一只眼发生同一过程的风险。

要点

  • 突发性视力丧失很紧急,所以人们应直接去医院。

  • 有无眼痛帮助表明最可能的病因。

  • 如果视力自行迅速恢复,可能的病因是短暂性脑缺血发作和眼性偏头痛。

本文章内的资源