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视力模糊

作者: Kathryn Colby, MD, PhD

视力模糊是最普遍的视力症状。当医生谈及视力模糊时,他们通常指锐度下降或逐渐显现的清晰。单眼或双眼突然、完全的视力丧失(失明)被认为是不同情况( 突发性视力丧失)。

病因

视力模糊有四种通用机制:

  • 影响视网膜——眼睛后部的感光结构的疾病

  • 正常情况下透明的眼睛结构浑浊(角膜、晶状体和玻璃体——充满眼球的胶状物质),光线必须通过这些结构到达视网膜

  • 影响将来自眼的视觉信号带至大脑的神经通路的疾病(如视神经)

  • 光线在视网膜上聚焦有缺陷(屈光不正)

特定的疾病可能有不止一个机制。例如,屈光会被早期白内障或控制不佳的糖尿病导致的可逆晶状体肿胀所损伤。

一些导致视力模糊的疾病,更可能造成让患者就医的其他症状,如眼痛和眼睛发红(例如,急性角膜疾病如磨损、溃疡、单纯疱疹性角膜炎或眼部带状疱疹)。

常见病因

视力模糊的最常见病因包括

  • 屈光不正(如近视眼、远视眼或散光)是最常见的病因

  • 年龄相关性黄斑变性

  • 白内障

  • 糖尿病引起的视网膜损伤(糖尿病视网膜病变)

  • 青光眼

不常见病因

可以导致视力模糊的罕见疾病包括

  • 影响视神经的遗传性疾病,被称为遗传性视神经疾病(例如,显性视神经萎缩和Leber氏遗传性视神经病)

  • 维生素A缺乏导致的角膜瘢痕(在发达国家中很罕见)

评估

以下信息能帮助人们决定何时就医,并帮助他们了解评估中的预期。

警示症状

在视力模糊者中,特定的症状和特点应引起注意。它们包括

  • 视力突然变化

  • 严重的视力减退,尤其是仅在单眼,即使症状逐渐开始

  • 眼痛(眼睛运动或不运动时)

  • 视野特定区域丧失(被称为视野缺损)

  • 人免疫缺陷病毒(HIV)感染或AIDS或其他影响免疫系统的疾病

何时就医

有警示症状者通常应立即前往急诊科。患有时导致视网膜损伤的系统性疾病(如糖尿病、高血压或镰状细胞病)的人,应尽快看眼科医生,通常在几天内。但是,如果视力数月或数年来逐渐恶化,但无严重损伤,而且无警示症状,等待一周或更久通常无害。应由眼科医生或验光师进行眼睛检查。眼科医生是专门对所有类型眼睛疾病进行评估和治疗(外科和非外科)的医生。验光师是专门进行屈光不正(通过佩戴眼镜或隐形眼镜治疗)诊断和治疗的健康护理人员。但是,验光师通常可以诊断特定的其他眼睛疾病,然后将人们转诊给眼科医生进行治疗。如果有警示症状,患者通常去看眼科医生。

医生如何处置

医生首先询问患者的症状和病史,然后进行体格检查。病史和体格检查中的发现通常表明视力模糊的病因,和可能需要进行的检查( 视力模糊的一些病因和特征)。

医生就患者的症状提出很多问题,因为准确了解患者所说的视力模糊很重要。例如,实际上视野部分视力丧失(视野缺损)的人可能只将这一感觉描述为视力模糊。其他眼睛症状的出现,如眼睛发红、对光敏感、眼前漂浮物、看着像闪电、斑点或星星的突然闪光感(闪光幻觉)及静止或眼睛运动时疼痛,帮助医生确定病因。医生也询问黑暗(夜间视觉)和强光(例如,导致模糊、眼冒金星或光晕)的影响,以及患者是否佩戴矫正视力的镜片。

医生也询问可能病因的症状,和已知是眼睛疾病风险因素的疾病(例如高血压、糖尿病、HIV感染或AIDS、镰状细胞病)。

全部需要的可能是眼睛检查。

检查视敏度(视觉锐度)是第一步。理想情况下,人站立在距离张贴或投影在墙上的标准视力表(斯内伦视力表)约20英尺(6米)处检查视敏度。每只眼单独测量,另一只眼闭上。视敏度在人戴和不戴眼镜时测量。有时医生让人看一个有针孔的设备。此设备通常能几乎完全校正屈光不正,但不能校正其他原因造成的视力模糊。

眼睛检查也很重要。医生使用检眼镜(一个带能照射到眼睛后部的放大镜的灯)、裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)或二者仔细检查整个眼睛。检眼镜检查中通常使用眼药水散瞳。测量眼睛内部压力(眼内压)(被称为眼压测量— 眼科检查 : 眼压测量)。

症状和眼睛检查中的发现通常帮助表明病因。例如,如果使用矫正透镜或针孔时视敏度恢复,视力模糊的病因通常是简单的屈光不正。

视力模糊的一些病因和特征

病因

共同特征*

检查

正常透明眼睛结构的浑浊

白内障

逐渐开始症状

区别光明和黑暗的能力丧失(对比度丧失)和眩光(光周围看到光晕和眼冒金星)

经常在有危险因素者中(如年龄大或使用皮质类固醇)

医生检查

外伤或感染后角膜瘢痕

通常在之前有外伤或感染的人中

医生检查

影响视网膜的疾病

年龄相关性黄斑变性

通常逐渐开始的症状

中心视觉(人直接看内容)比周边视觉(眼角外看到的内容)丧失更多

有时眼睛成像检查如眼协调性体层摄影术

视网膜感染(可能由弓形虫寄生虫导致)

通常在有HIV感染或其他削弱免疫系统疾病的人中

经常眼睛发红或疼痛

检查疑似造成感染的有机体

色素性视网膜炎(视网膜逐步恶化)

逐渐开始症状

主要是夜盲症

专门检查(如在不同条件下测量视网膜对光的反应),由眼科医生进行

和系统性疾病如高血压、系统性红斑狼疮、糖尿病、Waldenström巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤或其他能导致血液变浓(高粘稠度综合征)相关的视网膜病变(视网膜损伤)

通常在已知有这些疾病的人中

除了视力丧失通常有其他症状

检查导致视网膜病变的疑似疾病

影响视神经或大脑内联接的疾病

开角型青光眼

踩错楼梯,看不到部分手写或打印的字

眼睛内部压力测量(眼压测量),检查眼结构如角膜和虹膜间的角(gonisocopy),和视神经检查,由眼科医生进行

视神经炎(视神经发炎),可能与多发性硬化相关

当单眼(经常)或双眼运动时通常轻微的疼痛加剧

部分或全部视力丧失

症状可能在几小时或几天内加剧

对眼睑和角膜无影响

通常进行不透X线染料的MRI

影响聚焦的疾病

屈光不正(如近视眼、远视眼和散光)

视觉锐度(视敏度)随物体距离变化

锐度降低可使用眼镜或针孔装置矫正

验光师或眼科医生进行屈光检查

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特征是典型的,但并非总是出现。

HIV=人免疫缺陷病毒;MRI=磁共振成像。

何为散光?

散光是由于角膜或晶状体的表面曲率不规则(不同径线的曲率半径不一致),通过不同平面的光线不能在同一焦点汇聚所致。例如,垂直方向聚焦时水平方向却不能正确聚焦(反之亦然)。曲率不规则可出现于各个平面,双眼之间也可能不一样。散光的患者(两只眼可分别进行检查)可能看某一方向的线条比其他方向的线条更为清晰。散光可通过框架眼镜或接触镜进行校正。散光常合并有近视或远视。

下图是检查散光的标准图(单眼测试):

检查

检查基于视力模糊的疑似病因。有系统性疾病症状者应进行适当的检查。例如,检查可能包括糖尿病、系统性红斑狼疮或HIV感染的血液检查,血压监测。如果怀疑高血压或肾病,可能做心电图。

治疗

治疗潜在的疾病。矫正透镜或手术可用来改善视敏度,有时甚至当病因不仅是屈光不正时(例如,早期白内障)。

老年医学精要

尽管视敏度的一些降低通常随年龄增长而出现,敏锐度通常可随屈光矫正到20/20,即使在年龄非常大的人中。

要点

  • 屈光不正是视力模糊的最常见病因。

  • 如果问题是屈光不正,矫正透镜或手术(尤其当白内障是屈光不正变化的病因时)可通常纠正模糊强度。

  • 医生检查视敏度,确定是否眼镜或针孔设备可以解决该问题,如果不能,使用滴剂扩张眼部,充分检查视网膜。

  • 由于青光眼是常见的,通常需要测定眼内压。

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