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眼科检查

作者: Kathryn Colby, MD, PhD

存在眼睛或视力异常的患者在描述病情时,要详细叙述症状的部位以及症状持续的时间,医生会对眼部及眼周进行详细检查,也可能需要酌情检查身体的其他部位。眼部检查通常包括屈光度、视野、检眼镜、裂隙灯及眼压测量。

验光

验光是判断是否存在屈光不正的重要过程。因屈光不正所致的视力问题如近视、远视、散光及老花都能通过验光得出诊断。视力检查时,常将受检者的视力与视力正常者在约6米的视力进行对比,如受检者在6米远处能同正常人一样看清视表,则视力为20/20,而若受检者视力为20/200,则表明他在6米远处能看到的视标,正常人在约61米远处就能看清。

视力检查常使用Snellen视力表。Snellen视力表有卡片式和灯箱式两种,以大写的英文字母为视标,视标逐行缩小。检查视力时,在标准距离下阅读视标,能看清的最小视标即受检者的视力。对于不认识字母表的人,可使用改进的“E”字视力表,视标的朝向是随机的。检查视力时,要求受检者指出“E”的朝向。

电脑自动验光即通过仪器自动检测患者的屈光度数。受检者坐于自动验光仪前,仪器会将一束光线投射入受检者眼内,然后检测人眼对光线变化的反应。仪器通过上述信息计算矫正受检者屈光不正所需的精度度数。此项检查十分快捷,仅需几秒钟的时间。

综合验光仪是常用的验光仪器,与Snellen视力表结合使用,能为准备配戴框架眼镜或接触镜的患者确定最佳的矫正度数。综合验光仪集合了整套矫正透镜,可以让患者试戴,比较不同镜片矫正后的视觉效果。医师在开验光处方之前,可先用电脑验光,然后再用综合验光仪对所得信息进行修正,以获得最佳矫正效果。

视野检测

视野是指单眼固视前方时所能看到的全部空间范围,相对于中心视力而言,视野包括了周边视力。视野检查是常规眼科检查的重要部分。若患者出现了特定视力异常,如总是撞到身体某一侧的物体,则需要接受详细的视野检查。最简单的周边视野检查方法是医生与患者面对面而坐,医生自上下左右四个方向向中央缓慢移动手指,患者发现手指的时候告知医生。患者的视线要在医生的脸上而不是寻找医生的手指。双眼应分别检查,检查一眼时,另一眼遮盖或闭眼。

详细的视野检查还需要通过“正切视野屏”或Goldmann视野计来进行。检查过程中,患者要注视黑屏或白色半球形装置中心像小卫星接收盘样的固视点。光标从不同的方向自周边向中央缓缓移动,当患者发现光标时告知医生或按动按钮,标明受检者所看见光标的位置。通过这种方法可发现视野中的暗点。此外,还可以通过计算机自动视野计进行视野检查,受检者注视中央的一个大浅盘,当看见灯光闪动时按动按钮。

Amsler方格表可用于检查中心视力。Amsler方格表为方形黑色背景上均匀描绘的白色正方格线条,中心为白色固视点。受检者单眼注视中央白点,观察方格线条是否存在变形。检查时应将方格表放置在阅读距离,若平常阅读时习惯戴眼镜,则检查时也要戴上。若看不见某处的方格,表明存在着异常暗点。正常人眼在视神经离开眼睛的位置存在着一个生理盲点,但位于Amsler方格表的范围之外,人们觉察不到。如果看到线条弯曲,表明黄斑有病变。Amsler方格表简单易行,黄斑变性的患者可在家中自我检查,以进行病情监测。

色觉检查

判断色觉异常(色盲)的方法有多种。其中,石原色盲检查表最为常用。在白色的背景上画有多个密集的彩色小圆环组成一个大的圆环。在每一张图片上,彩色小圆环排列成一个特定的数字,色觉正常的人一眼就能分辨出这些数字,而色盲患者,依据色盲的类型,所看到的数字与正常人不同,或根本就不能看出数字。

检眼镜检查

直接检眼镜是一个手持式的像手电筒一样的装置,内装有放大镜。检眼镜将光线投射于受检者眼内,医生便可到观察受检眼的角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经以及视网膜动静脉等结构。检查时,嘱受检者直视前方以使检眼镜的光线完全进入眼内。通常,散瞳后更有利于检查。直接检眼镜检查不会引起疼痛,但因为点用了散瞳药物,随后的几个小时会有视物模糊、怕光等症状。

何为检眼镜?

检眼镜是医生用于检查患者眼睛内部的一种工具。检眼镜有一个折射镜,多个不同度数的透镜和一个光源。医生利用检眼镜可看到视网膜、视神经、视网膜静脉及动脉以及可能影响玻璃体的各种异常。

直接检眼镜是一个手持式的像手电筒一样的装置,内装有放大镜。检眼镜将光线投射于受检者眼内,医生便可到观察受检眼的角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经以及视网膜动静脉等结构。检查时,嘱受检者直视前方以使检眼镜的光线完全进入眼内。通常,散瞳后更有利于检查。直接检眼镜检查不会引起疼痛,但因为点用了散瞳药物,随后的几个小时会有视物模糊、怕光等症状。检眼镜检查是眼部检查的常规项目,不仅用于检查视网膜疾病,也可用于发现全身疾病引起的眼部改变,如高血压、动脉硬化及糖尿病患者的视网膜血管改变。同时,检眼镜检查也可发现因颅内压增高而导致的视乳头水肿。此外,检眼镜检查还可发现视网膜肿瘤及黄斑变性等疾病。

有时医生会使用间接检眼镜来检查眼底。将双目间接检眼镜戴于头上,一只手持透镜置于受检眼前使眼底图像清晰聚焦。间接检眼镜显示的是三维立体图像,可以较好地显示物体的层次及深度,如脱离的视网膜。同时,因双目间接检眼镜的光源较强,可用于屈光间质不够清楚的患者的眼底检查,如白内障患者。与直接检眼镜相比较,间接检眼镜的观察范围更大,医生能更为全面地观察眼底。

裂隙灯检查

何为裂隙灯?

裂隙灯是一种眼科检查仪器,能让医生在高放大倍数及长景深下检查整个眼睛。裂隙灯能将亮光线聚焦在眼内。

裂隙灯是固定于桌面的双目显微镜。裂隙灯将光源投射到眼内,医生便可以在高放大倍数下观察整个眼睛。与直接检眼镜相比,裂隙灯的光学效果更清晰,能提供不同放大倍率的三维立体图像,也可用于组织深度的测量。通常情况下,点用散瞳药使瞳孔散大后,医生能观察到更多的眼内结构,包括晶体、玻璃体、视网膜及视神经。有时,对于怀疑或已确诊青光眼的患者,可能还需要将一个透镜置于患者的眼前,以观察房角结构,即虹膜和角膜内表面之间的夹角,此项检查称为房角镜检查。

眼压测量

眼内压力可用眼压计来测量。房水是位于眼球前节角膜与虹膜间隙间的液体,正常人的眼压为8~21mmHg。眼压的测量对判断青光眼的类型和监测青光眼的治疗效果具有重要意义。

非接触眼压计可用于高眼压的筛选,尽管测量所得的眼压数值不够准确,但有助于判断患者是否还需要接受进一步检查。检查时,会有一小股气流冲向角膜,这会引起眨眼但没有不适感觉,气流将角膜压平,仪器会记录角膜被压平所需要的时间(约为几千分之一秒)。气流造成压平角膜所需的时间越长,眼压越高,因此,眼压正常者角膜被压平所需的时间比高眼压者要短。

便携手持式眼压计也常用于眼压的测量。测量前需点眼药进行表面麻醉,而后将眼压计轻轻置于角膜表面,读数即为眼压值。便携手持式眼压计常用于急诊室或医生办公室,测量眼压方便快捷。

压平式眼压计是更为精确的眼压测量方法,常安装在裂隙灯显微镜上。用眼药将眼表面麻醉后,医生将仪器轻轻向前推使测压头接触角膜,然后在裂隙灯观察下将角膜压平到一定程度。压平角膜所需的压力和眼内压有关。

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