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感染性结膜炎

作者: Melvin I. Roat, MD, FACS, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University

感染性结膜炎是由病毒或细菌感染所致的结膜炎症。

  • 细菌和病毒均可造成结膜感染。

  • 眼红、刺激感、流泪或分泌物增多、畏光等症状较为常见。

  • 良好的卫生习惯有利于减少感染的扩散。

  • 常需使用抗生素眼药水。

许多微生物都可引起结膜感染。其中最常见是病毒,尤其是腺病毒感染,其次则为细菌。病毒性和细菌性结膜炎都具有传染性,易传染给他人,也易传播到对侧眼。真菌感染较为少见,主要发生于长期使用皮质类固醇激素性眼药水的患者或有植物性硬物外伤史的患者。新生儿眼部容易受到感染,主要由生产过程中经母体产道时获得(新生儿结膜炎—见 新生儿的一些感染)。

包涵体性结膜炎是由沙眼衣原体特定亚型感染所致的一种慢性结膜炎,主要通过生殖道分泌物接触传播( 沙眼)。沙眼是沙眼衣原体所致的结膜炎的另一种形式。另一种类型的结膜炎由淋病奈瑟菌(gonorrhea)所致,是一种也能传播到眼睛的性传播疾病。

严重的结膜炎会导致结膜瘢痕形成、泪膜异常。有时炎症还可能波及角膜。

症状

结膜受到感染时,可出现刺激感、畏光等不适症状。结膜充血呈鲜红色,常伴有异常分泌物,可黏睫毛导致睁眼困难,尤其是晨起时。分泌物增多也可遮挡视野导致视物模糊,擦去后视力将完全恢复。而因感染波及角膜所致的视物模糊,即使冲洗净分泌物,视力也不会立即好转。少数情况下,严重感染会导致结膜瘢痕,造成永久性的视力下降。

病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的临床表现存在以下不同:

  • 病毒感染所致者眼部分泌物呈稀薄水样,而细菌所致者则分泌物较黏稠,呈黄白色。

  • 伴有上呼吸道感染者多为病毒感染所致。

  • 病毒感染所致者常有耳前淋巴结肿大、疼痛,而细菌性结膜炎患者常没有上述表现。

但是,在实际工作中,患者症状多不典型,病毒性和细菌性结膜炎的鉴别并不容易,需酌情考虑。

包涵体性结膜炎或淋病奈瑟菌所致的结膜炎患者常伴有生殖系统感染的症状,如生殖器官异常分泌物、排尿时烧灼痛等。

诊断

感染性结膜炎者根据症状和眼部表现常可作出诊断。医生常用裂隙灯详细检查双眼。感染的分泌物的样本可送去实验室培养,以鉴定病原微生物。但是,医生通常只在一些情况下将样本送去实验室:

  • 当症状严重或复发时

  • 当认为衣原体或淋病奈瑟菌是病因时

  • 当患者有免疫系统缺陷(如人类免疫缺陷病毒[HIV]/AIDS)时

  • 当患者有眼睛问题时,角膜移植或Graves病导致的眼睛凸出

预后与治疗

大部分感染性结膜炎可自行好转。但也有部分尤其是细菌感染所致的结膜炎者,如未得到及时治疗,病程可迁延。而包涵体性结膜炎若不进行治疗,病程将持续长达数月。

若分泌物堆积在眼睑,可用湿毛巾或干净的纸巾轻轻擦洗,去除分泌物。热敷或冷敷都有助于缓解刺激症状。因感染性结膜炎(细菌或病毒)具有很强的传染性,患者在洗眼或点眼药前后均应洗手。触摸了患眼的手不能再去触摸另一眼。患眼使用过的毛巾应与其他用具分开放置。急性期患者最好待在家中几天,远离工作场所、学校等人员密集的地方。有些严重的病毒感染患者可能需要在家中隔离数周。

抗生素只对细菌性结膜炎有效。但细菌和病毒性感染一般很难区分,因此医生常会给所有的结膜炎患者开抗生素。抗生素眼药水或眼膏如环丙沙星、甲氧苄啶-多粘菌素等连续使用7~10天,对多数细菌感染所致的结膜炎均有效。眼药水一般每日用4次,眼药膏在眼内停留的时间较长,可每六小时使用一次。不过,眼膏常会引起暂时性的视物模糊。

包涵体性结膜炎患者常用阿奇霉素、多西环素或红霉素等口服进行治疗。淋球菌性结膜炎可注射磺胺醋酰进行治疗。严重的腺病毒性结膜炎患者,尤其是日常活动多、眼部炎症不易控制者,可使用皮质类固醇激素类眼药水点眼。抗病毒眼药水对病毒感染所致的结膜炎效果常不理想。但也偶有例外,如疱疹病毒感染所致的结膜炎患者可使用曲氟尿苷眼药水点眼,或口服无环鸟苷进行治疗。

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