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缺血性视神经病变

作者: James Garrity, MD, Mayo Clinic

缺血型视神经病变是指因血液供应阻塞所致的视神经损害。

  • 阻塞发生于动脉,可由动脉炎所致,也可发生于无全身动脉炎症的患者(以颞动脉炎为典型代表)。

  • 突发视力下降。

  • 颞动脉炎患者可出现梳头、咀嚼时疼痛,可伴有浑身肌肉酸痛、疲劳等。

  • 血液检查或动脉管壁活检有助于颞动脉炎的诊断。

  • 颞动脉炎者使用皮质类固醇激素进行治疗。

病因

视神经眼内部分血压供应障碍可引起视神经细胞的功能紊乱。分为两种类型:非动脉炎性和动脉炎性。

非动脉炎性缺血型视神经病变常发生于50岁以上人群,相关危险因素包括高血压、糖尿病、动脉硬化等,偶见于有严重偏头痛的年轻患者。

动脉炎性缺血性视神经病变多见于70岁以下的患者,因动脉炎症导致血管阻塞,视神经的血液供应发生障碍而致病,最常见的疾病为颞动脉炎( 巨细胞动脉炎)。

症状

视力可在数分钟、数小时或数天内迅速下降。根据病因,视力下降可累及单眼或双眼。受累眼的视力下降程度可从接近正常到完全失明。疾病初期可表现为视野中心出现小片缺损,而后逐渐扩大,可至完全失明。颞动脉炎以老年人多见,视力受损的程度也相对较重,可伴有咀嚼痛、肌肉酸痛及梳头时头皮痛等。

诊断

诊断主要根据检眼镜下的眼底表现,同时还需详细询问患者是否存在有相关的危险因素,以查找病因。

若怀疑颞动脉炎,血液检查和颞动脉活检有助于诊断。若患者并无颞动脉炎的症状,则需行MRI或CT检查以确定是否有肿瘤压迫视神经。

可能的病因决定需要什么其他检查。例如,如果患者有阻塞性睡眠呼吸暂停的症状(如白天睡眠过多和打鼾),可做多道睡眠描记术(睡眠障碍的实验检查)。如果患者有血块,可做血液检查以诊断凝血障碍。

预后

大约40%的非动脉炎性缺血型视神经病变患者发病一段时间后自行好转。这种患者患眼疾病复发的可能性很小,但约20%的患者对侧眼会在未来5年内发病。

因颞动脉炎所致的动脉炎性缺血性视神经病变,若不及时治疗,约25%~50%的患者在数天或数周内出现对侧眼的视力丧失。

治疗

对于非动脉炎性缺血型视神经病变者,治疗包括控制血压、血糖及其他动脉粥样硬化的危险因素。其他病因,如凝血障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停,可能也需要治疗。

对于巨细胞动脉炎所致的动脉炎性缺血性视神经病变患者,可口服和/或静脉注射大剂量皮质类固醇激素以预防对侧眼的视力丧失。目前有学者正在研究阿司匹林对对侧眼视力丧失的预防作用,但目前尚未发现有用的证据。

放大镜、用大号铅字排印设备和报时手表或可帮助视力丧失的人。