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视网膜中央动脉阻塞和中央静脉阻塞

作者: Sunir J. Garg, MD, FACS

视网膜血管可能会发生阻塞,导致突发性无痛性视力缺失。

  • 通过检眼镜及其他相关检查,医生常常能明确地给出诊断。

  • 治疗效果往往不很理想。

视网膜血管的阻塞可发生于血管的主干,也可发生于分支血管。

中央视网膜动脉是供应视网膜的主要血管,可由于动脉硬化斑块、血栓栓子(位于血流中,动脉粥样硬化到达相应粗细的血管后不再移动而阻塞血管)进入而发生完全阻塞。巨细胞动脉炎、血管壁的炎症等也可能导致视网膜动脉的阻塞。

视网膜静脉阻塞常见于青光眼、糖尿病或高血压患者,多见于老年人。

症状

若视网膜中央动脉发生阻塞,可突然发生无痛性视力丧失,视力下降的范围可大可小,有的患者为全视野,有的仅部分视野内视力下降。

视网膜中央静脉阻塞症状与中央动脉阻塞相似,但有的患者视力可在数天或数周内逐渐下降。视网膜中央静脉阻塞常可复发。

视网膜中央动脉或静脉的阻塞可导致视网膜或虹膜异常血管的形成,常导致出血或继发青光眼。

诊断

通过检眼镜检查,医生可看到视网膜血管的改变。若阻塞位于视网膜中央动脉,视网膜可呈苍白色;若阻塞发生在中央静脉,则视网膜静脉迂曲扩张,视乳头可出现水肿。

荧光素眼底血管造影有助于医生判断血管阻塞的范围和制定相应的治疗计划。也可用彩色多普勒超声检查观察血管的血流情况。

若血管阻塞为血栓栓塞引起,医生可能还需要进一步检查寻找其源头,如心电图、颈动脉超声等。

治疗

视网膜动脉或静脉的阻塞,无论是主干还是分支血管,一旦发生治疗效果往往不佳。因此,积极控制危险因素(如高血压、糖尿病以及其他导致动脉硬化的危险因素)从而预防血管阻塞的发生更为重要。

视网膜动脉阻塞

一旦诊断视网膜动脉阻塞,应立即处理,以解除血管的阻塞。然而,治疗效果往往不佳。嘱患者闭眼,医生用手指间歇性按摩患眼眼球可能能降低眼内压,或采用前房穿刺术放出部分房水也可降低眼内压。前房穿刺术前需点眼药水进行眼表麻醉,而后将一根细针穿刺进入前房放出少量房水,能很快将眼内压降下来。眼球按摩或前房穿刺可能会解除血凝块或其他栓子的阻塞,或促进栓子进入较小的分支血管,从而减少视网膜的损伤范围。

视网膜静脉阻塞

激光光凝封闭渗漏的血管有助于改善视网膜分支静脉阻塞患者的视力。眼内注射药物用于视网膜静脉阻塞的治疗正在被研究。

异常血管生长

若异常血管出现在虹膜或房角,激光光凝有助于治疗。