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角结膜干燥症

(干眼; 干燥性角膜炎)

作者: Melvin I. Roat, MD, FACS, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University

角结膜干燥症是结膜(连结眼睑和覆盖眼白的薄膜)与角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)干燥。

  • 泪液分泌不足或泪液蒸发过快。

  • 眼部刺激症状、畏光、烧灼感及痒感。

  • 将试纸放置在睑缘可测量泪液分泌量。

  • 人工泪液有助于缓解症状。

干眼可由泪液产生不足(分泌不足型干眼)引起。此类干眼是因是泪腺产生的泪液不足,不能形成正常的泪膜覆盖在角膜和结膜表面所致,常见于绝经后的妇女,也常见于Sjögren综合征(见 眼干燥综合征)的患者。此外,某些疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮者也可因泪液分泌不足而出现干眼症状。

干眼也可能是由于眼泪成分的异常,导致眼泪快速蒸发(蒸发过快型干眼)。此型患者尽管产生的泪液足量,但在进行某些活动或特定的环境中泪液蒸发过快,也不足以形成完整的泪膜。

干眼也可能是由于夜间一段时间眼睛部分张开(夜兔眼)或眨眼率不足(可发生于帕金森病中)。

症状

干眼症可导致眼部刺激症状、烧灼感、痒感、牵拉感、压迫感及异物感。眼表损害可使症状加重并出现畏光,如:

  • 使瞬目运动减少的活动,尤其是长时间用眼如阅读、用电脑、开车、看电视等

  • 生活在通风过强、烟尘过重或干燥的环境中,如机场、大型购物中心、湿度过低的地区,或在空调(尤其是车内空调)、电扇或暖气开放的环境中

  • 有些药物的使用也会加重干眼症状,如异维a酸、镇静剂、利尿剂、抗高血压药、口服避孕药、抗阻胺药、抗胆碱能药物等( 抗胆碱作用:什么意思?

在寒冷、雨雾天气或在潮湿的地方(如淋浴室)干眼症的症状可得到改善。

干眼症,尽管部分患者症状非常严重,极少导致失明。然而,干眼症患者有时会在用眼过程中感觉到视物模糊,或因眼部刺激症状较重、发病频繁或持续时间较长而不愿用眼。严重干眼症者角膜可增厚,形成溃疡或瘢痕,偶尔还可有新生血管生长。角膜瘢痕和新生血管生长都可导致视力下降。

诊断

通常医生仅根据症状就可诊断干眼症。借助于Schirmer实验,即用一张试纸条置于眼睑边缘,在单位时间内测量试纸被泪液湿润(见 何为裂隙灯?)的长度,可得知是否存在泪液减少。医生常用裂隙灯检查角膜,以确定有无角膜损害。

治疗

人工泪液每隔数小时点眼一次可缓解症状。人工泪液是模拟真实的眼泪成分制成的一种泪液替代品,能覆盖在眼表维持角膜及结膜的湿润。润滑性眼药膏在睡前使用能预防晨起时的干眼症状,药效持续时间较人工泪液长。但因润滑性眼药膏可导致视物模糊,白天常不方便使用。

使用含环孢霉素的眼药水能降低干眼症相关的炎症。但仅小部分人群适合使用,效果较好,使用后炎症常明显消退。使用此药几个月后可导致眼痛,此时需及时就诊。避免干燥、通风过强及烟雾环境、使用加湿器有助于缓解症状。

部分患者可行一种小手术,即阻塞泪点以减少泪液通过鼻泪管进入鼻腔,从而延长泪液在眼表的停留时间,湿润眼表。对严重干眼患者,也可做上下眼睑部分缝合,以减少泪液蒸发。