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分离性身份识别障碍

作者: Daphne Simeon, MD, Mount Sinai School of Medicine

本病以前又称为多重人格障碍,是指一种个体有两种或多种可以转换的不同的人格。

  • 童年时期经历的严重应激事件可能使某些儿童把其从统一的人格中分离出来

  • 患者存在多个人格,这些人格可能知道也可能不知道对方的存在及之间的相互联系。本病患者还有许多其他症状,如严重头痛,记忆缺损,自毁倾向

  • 一次深入的心理接谈和一些特殊的调查问卷(有时需要催眠术或镇静剂的辅助)可能有助于医师对本病的诊断

  • 广泛的心理治疗有助于患者对多种的人格的整合或至少使多种人格间和谐共存

本病的发病率为1%。

病因

分离性身份识别障碍是由多种因素交互作用引起的,包括:

  • 过度的压力

  • 把记忆、知觉和身份从意识状态分离开来的能力

  • 异常心理发育

  • 在儿童时期缺乏保护和关爱

随着儿童的成长,他们必须学会对各种复杂的多变的信息和经历进行整合。而那些经历过虐待或严重失意、创伤的儿童则保留了不同的情绪和认知并将它们分离开来,进而形成多相人格。然而,这些较易受到伤害的儿童如果有父母的保护和安抚,往往不会出现分离性身份障碍。

临床表现

本病患者经常描述一系列类似于精神疾病和躯体疾病的症状,如严重的头痛或其他部位疼痛,性功能障碍等。不同的时间可能出现不同的症状群。一些症状表明另一种疾病确实存在,而另一些症状则提示是过去经历的闯入。例如,悲伤可能表明抑郁症是其伴随疾病,但也可能只是多相人格之一,即重新生活在往昔的不幸中。

本病患者易于自伤。药物滥用,自毁行为和自杀企图在这类患者比较多见。一些患者对于曾经虐待过自己的人有强烈的报复企图。

本病患者的一些人格能够了解个人的一些重要信息,而另一些人格却不了解。一些人格知道并与内心世界的另一种人格相互影响。例如,人格A了解人格B,并且知道人格B所做的一切,仿佛在观察人格B一样;而B也许知道或不知道人格A。其他的人格也许知道或不知人格B,人格B也可能知道或不知道其他人格。

人格的转换以及对其他人格的行为缺乏认识往往使患者的生活处于混乱状态。因为多相人格间的相互作用,患者可以听到内心世界的谈话,可以听到评论或称呼自己的声音。

随着时间的流逝和遗忘患者可以体验到时间的扭曲。在一次遗忘之后,患者可能发现遗留的物品或笔迹,但自己无法记起或辨识;也可能发现自己处于一个完全陌生的地方,并且完全记不起自己为什么或是如何到这里。本病患者往往不能回忆以前做过的事,或不能解释自己行为的变化。患者经常称自己为“我们”,“他”,或“她”。大多数人不能回忆3~5岁的生活,而本病患者往往不能回忆6~11岁间发生的事情。

分离性身份识别障碍患者可能产生与自身分离的感觉(人格解体),并对曾经熟悉的人和环境感到陌生、奇怪或不真实(现实解体)。他们很关注有关控制的问题,控制自己,控制他人。

尽管多数患者的社会功能良好并能从事创造性的工作,但本病是一种慢性病并有致残或危及生命的风险。

诊断

医师通过心理接谈和一些特殊的问卷可以对本病做出诊断。通过体检排除导致本病症状的躯体疾病。

接谈的时间较长,常需要在催眠术或药物强化催眠后进行。镇静剂使医师更容易和患者的其他人格进行交流,或发现失忆时的信息。但是有些医师则认为不应该使用催眠或药物强化催眠,因为这项技术本身较易产生分离性身份障碍。

预后

一些症状可以自发地产生或消失(波动),但疾病本身却不能自行消失。患者的康复程度与本身的症状和疾病特点有关。例如,本病患者还存在其他严重的精神疾病,或生活状况不佳,或对虐待自己的人有强烈的报复心,则预后较差。

治疗

治疗的目的是将多种人格整合为一个统一的人格。但是整合往往很难做到。在这种情况下,治疗目的则是使多种人格和谐共处,使患者拥有更正常的社会功能。

药物治疗可以缓解一些共病症状,如焦虑或抑郁,但是却不能治疗疾病本身。

心理治疗是相当艰辛的痛苦历程。患者可能体验到许多源于多种人格活动的情感危机,也可能体验到在治疗过程中回忆起的创伤记忆诱发的情感危机。因此,为了帮助患者度过艰难时期和逐渐找回那些痛苦的记忆,必要时需接受精神科住院治疗。总体而言,每周两次或更多次并至少持续3~6年的心理治疗是必需的。