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性变态

作者: George R. Brown, MD, Mountain home VAMC, Johnson City, TN;East Tennessee State University

性变态是指一种由特定物件、儿童或非成年人引起,或在施虐、被虐待过程中产生持续的、强烈的性幻想或性行为。

性变态患者性兴奋的出现需依赖上述因素,一旦这种关系建立就会持续终身。这种异常的性吸引和性关系常在童年晚期或近青春期建立。

在健康的成人性关系和性幻想中,性行为方式的改变十分常见。当性关系双方均接受这种无害的但超出常规的性行为,那么这种行为可能是性关系双方表达爱与关心的一种重要手段。然而,当这种性行为方式过于极端以至于严重损害亲密且互动的性活动时,被认为是性变态即一种性心理障碍。这种关系中的性伴侣可能感觉自己像一个没有生机的物体或感觉自己在性生活中根本不重要或不是必需存在的。性变态会使患者感到十分痛苦和社会功能障碍受损。本病诱发的抑郁通常是因为外界的反应或患者进行了社会所不能接受的行为。

性变态的常见行为有异装癖,恋童癖,露阴癖,窥阴癖,受虐狂或施虐狂等。大多数患者为男性,许多人可以有一种以上的性变态。部分患者有严重的人格障碍,如反社会性人格或自恋性人格。部分本病患者进行违法活动。

恋物癖

本病患者往往是通过非生命物体(恋物)作为产生性兴奋的最佳方式。

本病患者获得性刺激或性满足的方式有多种:穿他人的内衣,穿橡胶或皮革制品,或玩弄,摩擦及用鼻子闻某些物体,如高跟鞋等。本病患者如果脱离了所恋物品将不能产生性功能,而所恋物品常被用来替代性伴侣或是一次满意的性活动中的必需因素。

异装癖

异装癖是指男性喜欢穿女性服装,或女性喜欢穿男性服装,其中后者较少见。但本病与易性癖不同的是他们不想改变自己的性别。尽管异装癖患者性生活不和谐,但异装并不影响与伴侣的性关系。本病患者可能出现焦虑、抑郁及由自身行为带来的负罪和羞耻感。

异装癖只有在引起烦恼,造成功能缺陷,或出现“胆大妄为”的行为而导致受伤,失业或坐牢时,才被认为是一种精神疾病。患者异装不是为了性刺激,而是其他原因,如减轻焦虑,缓解紧张;部分男性异装癖患者可能是为了体验与自身性别相反的女性特征。一些男性患者尽在10~20岁左右时表现为异装癖,随着成长慢慢发展为性身份障碍并试图通过激素治疗和变性手术治疗来改变自己的性别。

只有少数的异装癖患者寻求医学治疗。他们可能被一个不愉快的夫妻关系或被担心反串会对他们的社会生活和工作有何影响所激发他们可能因为其他问题寻求医学治疗,如药物滥用或抑郁症。治疗包括心理治疗,以帮助他们接受自己和控制可以导致问题的行为。

恋童癖

恋童癖是指患者偏爱与年少儿童进行性活动。

在西方社会,恋童癖被定义为16岁以上的人与13岁以下的儿童发生性关系或对后者产生性幻想。一些患者只对一定年龄段或发展阶段的儿童感兴趣,而另一些患者对儿童或成人均感兴趣。恋童癖患者可能对男童、女童或两者均感兴趣,但是绝大多数患者仅对异性儿童感兴趣。本病患者通常是孩子的熟人,家庭成员,继父(母)或权威人士(如老师)。视觉骚扰或普通接触似乎比接触生殖器或发生性交更为常见。

虽然在美国各州的法律不尽相同,但法律通常认为年满18周岁,且受害者不及16周岁的,在法律上构成强奸罪。法律上的强奸罪与恋童癖的定义不相符,强调在医学上或法律上选择特定年龄作为区别点。在其他国家和文化背景下,年龄满12岁即到了法定结婚年龄,因此其对恋童癖和强奸罪的定义更为复杂。

恋童癖在男性较女性更为常见。尽管报道的受害者中女孩例数较多,但男孩和女孩均可能是受害者。患者可能专门侵犯家中的儿童(乱伦),或猎寻社区中的儿童。强迫或哄骗儿童与其发生性行为,并威胁(例如,通过伤害儿童或其宠物)儿童不得揭发自己。

本病许多患者具有或可出现药物滥用或依赖,以及抑郁。他们常出身于问题家庭,且出现婚姻冲突的比例较高。

治疗

本病可进行长期的心理治疗和药物治疗,以改变患者的性驱动力和体内睾酮水平,但疗效迥异。当患者自愿接受治疗和社会技能训练时,并同时治疗伴随的其他疾病如药物滥用或抑郁,常可获得令人满意的效果。而仅是因犯罪被逮捕或被判刑后而被迫接受治疗,通常效果不佳。禁闭即使是时间很长,也不能改变患者恋童的欲望和幻想。然而,许多被判刑的长期恋童癖者经过控制性治疗(通常指药物)可以控制自己的恋童行为,并逐渐回归社会。

在美国,医师进行药物治疗时常采用一种类似于雌激素的药物(孕酮)——醋酸甲羟孕酮的肌肉注射。一些替代药物,如亮丙瑞林和戈舍瑞林,通过抑制垂体功能而阻抑睾丸产生睾酮。但是对于女性恋童癖者这些药物发挥作用的机制仍不清楚。

露阴癖

露阴癖是指通过暴露生殖器产生性兴奋或在性活动过程中渴望生殖器被对方观赏。

患者(通常是男性)常出人意料地在陌生人面前暴露自己的生殖器,通过这种行为而产生性兴奋。本病患者可能意识到自己希望看到陌生人被惊吓、被震惊时的表现。受害者往往是女性或异性的儿童。但他们对受害者决不会有进一步的接触,所以不会构成强奸。大多数患者在20岁左右发病,已婚或未婚者均可患病但已婚者相对较多。

30%的被逮捕的男性性侵犯者是露阴癖患者。他们往往很难被纠正,因此约有20%~50%的患者会反复入狱。

女性露阴癖患者较少,因其可通过其他方式暴露自己,如在不同的媒介和娱乐场所穿着性感的衣服(这种行为越来越多地被社会接受)。这种行为并未构成性心理障碍。

一些露阴癖患者表现为希望进行性活动被他人观看,而观赏者须得到患者的认可而不是任意一个陌生人。这类患者往往喜欢拍摄色情电影或成为色情演员。由于他们很少受到自身行为和想法的困扰,因此发生精神疾病的几率较小。

治疗

露阴癖患者通常于被逮捕后才开始接受治疗。治疗方式包括:心理治疗,支持小组和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)抗抑郁药物治疗。如果SSRIs类药物无效时也可选用能够改变性驱动力和血睾酮水平的药物治疗,但在使用此类药物时应注意监测患者的肝功能和血清睾酮水平以便调节药物剂量。

窥阴癖

本病患者在观看别人脱衣服,裸体或进行性活动时可以产生性兴奋。

患者仅通过观看(窥视)而获得性兴奋,而不是与被观看者有进一步的性活动。本病患者并不期望与被观看者有性接触。当被观看者并非自愿时,本病患者可能触犯了法律。

本病常于青少年或成年早期起病。在男孩或成年男子中,一定程度的窥阴行为较常见。现在,越来越多的女性也有这种行为。男性同性恋者中轻度的窥阴行为被社会视为正常行为。越来越多的人选择私下里在网络上看色情图片和视频,但是这种行为并不属于窥阴癖,因其缺少本病特征性因素——偷偷地观看。

作为一种疾病,窥阴癖患者中,男性远多于女性;他们常花费大量时间寻找偷窥的机会。他们偏爱这种性活动,并且花费大量时间窥视。

治疗

窥阴癖患者通常于被逮捕后才开始接受治疗。治疗方式包括:支持小组和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)抗抑郁药物治疗。如果SSRIs类药物无效时也可选用能够改变性驱动力和血睾酮水平的药物治疗,但在使用此类药物时应注意监测患者的肝功能和血清睾酮水平以便调节药物剂量。

性施虐狂和性受虐狂

性受虐狂是指通过使自己受到屈辱,鞭打,捆绑或其他虐待而获得性兴奋。性施虐狂则是通过对性伴侣施以躯体上或心理上的痛苦或折磨,从而获得性快感。

在健康性关系中,也比较常见某种程度的性施虐和性受虐,性伴侣相互之间能够良好地适应这种性行为。例如,在性活动中,用丝手绢假装捆绑,对性伴侣进行轻度打击,在同意的双方中,这种情况较常见,通常也不视为性受虐或施虐。

有些施虐者是征得性伴侣同意的(性伴侣可能是受虐狂)。在这种关系中,羞辱和鞭打常是一种扮演行为,因参与者都知道这仅是一种游戏,所以会控制自己的行为而避免受伤。控制和支配的幻想对于施虐者很重要,他们往往会精心捆绑性伴侣或塞住性伴侣的嘴。

相反的,性施虐狂或受虐狂患者会采取极端的方式或性关系的另一方并非自愿(可构成犯罪),可能导致严重的躯体或心理损伤,甚至死亡。例如,受虐狂患者的性行为包括窒息控——性活动中患者产生部分窒息(由性伴侣或自己用绳索勒自己的颈部),而在性高潮时,短暂的脑缺氧增加了性释放,但这种行为有时会导致意外的死亡。

目前对于这种疾病没有有效的治疗方式。