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创伤后应激障碍(PTSD)

作者: John H. Greist, MD, University of Wisconsin, School of Medicine and Public Health

创伤后应激障碍(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)是一种对创伤事件反复的闯入性的回忆。

  • 威胁生命或严重的创伤事件可诱发强烈的长时间的悲痛。

  • 患者可能反复体验创伤事件、做恶梦,因此常躲避可能使其想起创伤事件的事物。

  • 治疗方法包括心理治疗(支持治疗和暴露疗法)和抗抑郁药物。

亲身经历或亲眼目睹威胁生命或带来严重创伤的事件会使当事人陷入极度恐惧、无助或惊骇的情绪中,即使在事件结束后这种影响也长期存在。

可导致创伤性应激障碍的事件包括:

  • 在战争中参与战斗

  • 亲身经历或亲眼目睹性侵犯或身体攻击

  • 经历自然(如飓风)或人为(如严重的车祸)的灾难

有时症状在创伤发生后数月甚至数年才发生。慢性创伤性应激障碍是指相应症状持续3个月或更长。

至少8%的人在他们一生中某个时候包括儿童时期可能发生创伤后应激障碍( 创伤应激障碍)。许多遭遇或目击创伤性事件的人发生创伤后应激障碍,如老兵,强奸或其他暴力行为的受害者。

临床表现

创伤后应激障碍患者不愉快的记忆反复出现,不断重现创伤性事件。这些情景常以噩梦或闪回的形式再现。

当患者遇到能使他们回忆起原来的创伤性经历的事件或场景时,会诱发强烈的痛苦。常见的能够唤醒患者创伤性记忆的事件如:创伤事件的周年纪念日;在被持枪抢劫后看到一支枪;在溺水事件后处于一只小舟上。

创伤后应激障碍患者试图永远逃避能唤起创伤的“提醒者”。他们试图逃避一切关于创伤性事件的思考、感情或交流;设法回避能够唤起创伤性记忆的行动、场景或人。这种逃避有时也表现为对某个特定创伤事件的记忆丧失(遗忘症)。患者容易出现情感反应的麻木和衰退以及醒觉提高(如难以入睡、对危险信号敏感或容易惊醒)。本病患者中抑郁症状普遍存在,表现为对以前喜欢的活动兴趣减退。患者常易自责,例如他们活了下来,别人却没有。有些人进行仪式活动帮助减少他们的焦虑。例如,遭到性侵犯的人可能会反复洗澡,去尝试忘却不洁感。

治疗

创伤后应激障碍的治疗包括心理治疗(包括暴露疗法)和药物治疗。

在暴露治疗中,治疗师让患者想象他们正处于想要逃避的环境中或和不想见的人在一起,因为他们会将这些环境和人与创伤联系在一起。例如,他们可能被要求去想象参观他们曾被侵犯的公园。治疗师也帮助患者重新想像创伤事件本身。因为创伤性记忆常诱发严重的焦虑情绪,故支持性心理治疗也是一种重要的治疗方式。治疗师通过开放的移情和同情来认识患者内心的巨大伤痛,不仅使患者明白他们的反应是有意义的,而且鼓励患者面对自己的记忆(是暴露疗法的一种形式)。通过教会患者控制焦虑的方法,使患者能够把这些痛苦的记忆调节和整合为他们人格的一部分。暴露治疗还包括阻止人们表现任何他们形成的仪式。

眼动脱敏和再加工治疗(EMDR)也是暴露治疗的一种形式。在眼动脱敏和再加工治疗时,患者的眼睛跟随治疗师的手指移动,同时想象正暴露于创伤中。有些专家认为,眼动本身就有助于脱敏,但是眼动脱敏和再加工治疗方法有效主要是因为暴露想象,而不是眼动。

药物治疗常选用抗抑郁药物,特别是选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)。哌唑嗪(也用于治疗高血压)可能帮助减少恶梦的数量。许多其他药物,包括稳定情绪(如丙戊酸钠)或治疗精神性疾病的药物,都被尝试过,但还不清楚它们是否有效。

慢性创伤后应激障碍不易康复,但随着时间的推移即使没有得到治疗焦虑情绪也会相对减轻。然而,仍有部分慢性患者因本病出现严重的心理障碍。