未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

惊恐发作和惊恐障碍

作者: John H. Greist, MD, University of Wisconsin, School of Medicine and Public Health

惊恐是指起病急骤、持续时间短而强烈的焦虑障碍,常伴有躯体症状。

  • 惊恐发作诱发的躯体症状包括胸痛、呼吸困难、头晕、恶心和气短等。

  • 惊恐障碍时,患者有自发的惊恐发作以及通常会担心将来再发作。

  • 本病的诊断依据包括患者对惊恐发作的描述和对未来发作的恐惧。

  • 常用的治疗方法包括抗抑郁药物、抗焦虑药、暴露治疗、认知-行为治疗和支持性心理治疗。

惊恐发作可见于多种焦虑性障碍,往往是对诱发焦虑障碍的因素做出的特殊的境遇性反应。例如对蛇恐惧的患者在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。但是,这种特殊境遇诱发的惊恐作不同于自发性无诱因惊恐发作,后一种情况被称为惊恐障碍。

惊恐发作比较常见,每年均有10%以上的成年人出现惊恐发作。就惊恐发作和惊恐障碍的发病率而言,女性是男性的2~3倍。绝大多数人不需要治疗就可以从惊恐发作中自然恢复;部分可发展为惊恐障碍。惊恐障碍的每年发病率为2%~3%,常在青少年晚期( 恐惧症)或成年早期发病。

临床表现

惊恐发作至少包括突然发生以下症状中的四项:

  • 胸部疼痛或不适

  • 窒息

  • 眩晕、步态不稳或晕厥

  • 害怕死亡

  • 害怕“发疯”或失控

  • 非真实感、对环境陌生或隔离感

  • 发热或寒战

  • 恶心、胃痛或腹泻

  • 麻木或针刺感

  • 心悸或心动过速

  • 呼吸急促或窒息感

  • 出汗

  • 震颤或发抖

你知道吗……

  • 尽管惊恐发作是常出现心脏和其他重要器官不适症状,但本病并不危及生命。

惊恐发作的症状常常在十分钟内达到高峰,持续几分钟就开始消失,除了患者为下一次发作而担心的焦虑状态外,医师很难观察到其他任何症状。由于惊恐发作没有明显的原因,具有不可预测性,特别是患者经历的惊恐发作作为惊恐障碍的一部分时,因此患者可能经常猜测和担心下一次发作——被称之为预期性焦虑——而尽量避免去那些他们曾经出现过惊恐发作的地方。

由于惊恐发作症状涉及许多重要器官,患者经常担心患有心、肺或脑等严重的躯体疾病而到诊所或医院就诊。然而,如果惊恐发作没有被及时发现和诊断,则会导致患者进一步担心疾病加重并演变为不治之症。虽然惊恐发作会带来躯体不适感——有时甚至十分严重——但本病并不会危及生命。一些人可能每周甚至每天均有发作并持续数月,而另一些人则是发作数天后数周或数月未再发。

诊断

因为严重的躯体疾病往往会导致一些和惊恐发作相同的躯体和精神症状,医生首先确保患者没有躯体疾病。惊恐障碍的诊断依据是患者至少经历两次无诱因的或不能预料的惊恐发作,而且伴随持续一个月以上的对下一次发作的恐惧。一旦医生确定患者的症状是由惊恐障碍引起,他们在未来惊恐发作时尽量避免进行过多检查,除非患者的症状或体格检查的结果提示新的问题。

治疗

部分患者不需要正规治疗就可自行恢复;而另一部分患者,惊恐障碍可能时好时坏并迁延数年。

如果患者理解本病的病因包括生理和心理两方面,而且其治疗必须针对这两个方面时,那么他们更容易接受治疗。药物治疗和行为治疗常可控制这些症状。

药物治疗

治疗惊恐障碍的药物包括抗抑郁剂和诸如苯二氮䓬类的抗焦虑药物。绝大多数抗抑郁剂—三环类抗抑郁剂,单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),及5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)—是有效的( 抗抑郁药物)。相较于抗抑郁药物,苯二氮䓬类起效更快但可引起药物依赖( 抗焦虑及镇静药)并容易引起嗜睡、协调性损害和反应时间减慢。

5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)与其他药物相比治疗效果相似但不良作用少,故常作为首选治疗药物。例如,尽管该类药物(SSRIs和SNRIs)骤然停药后会出现持续一周或更久的不适症状,但很少引起嗜睡。

治疗初期常会联用苯二氮䓬类药物和一种抗抑郁药物;随着抗抑郁药物逐渐开始起效,就逐渐将苯二氮䓬类药物减量直至停用。

有效的药物治疗可阻止惊恐发作或大大缩减发作次数。因为惊恐发作常在停药后复发,故药物治疗的周期较长。

心理治疗

暴露治疗经常有助于减少恐惧。作为一种行为治疗方式,暴露治疗将患者反复暴露于任何能激发惊恐发作的情景或事物,一直持续到患者在面对以往导致焦虑的情景时不再感到焦虑为止。另外,对于那些害怕他们在发作时晕厥的患者,可以采用一种练习进行治疗——让他们坐在一个旋转的椅子上或很快呼吸(过度通气)直到出现晕厥症状。通过该练习使他们明白在惊恐发作时晕厥并不会真的发生。而浅慢的呼吸练习(呼吸控制)有助于治疗那些倾向于过度通气的患者。

认知-行为治疗也有助于治疗。患者常需谨记以下几点:

  • 不要试图逃避那些诱发惊恐发作的情景或因素

  • 意识到他们的恐惧是没有根据的

  • 当惊恐发作可尝试用浅慢呼吸或其他的方法使自己放松

支持性心理治疗(包括教育和咨询)也是一种有效的治疗方式。因为治疗者可向患者提供疾病相关的全面信息,包括疾病本身的信息,治疗的一般情况,改善症状的现实希望和良好医患关系带来的支持等等。

本文章内的资源