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神经性暴食症

作者: Evelyn Attia, MD, New York Presbyterian Hospital, Weill Cornell Medical College;New York State Psychiatric Institute, Columbia University Medical Center ; B. Timothy Walsh, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University;New York State Psychiatric Institute

神经性暴食症的特征是:反复在短时间内摄入大量食物(暴食),继而尽力避免因食物被吸收引起的体重增加(催泻)。

  • 患者进食大量食物后再通过呕吐、服用泻药、利尿剂,或超负荷运动来控制体重

  • 当一个人过度关注自己的体重,且体重波动明显时,应高度怀疑本病

  • 常用的治疗方法包括:认知-行为疗法,5-羟色胺再摄取抑制剂(一类抗抑郁药),或两者联用。

同神经性厌食症一样,神经性暴食症也受遗传和社会因素的影响,也好发于年轻女性,她们过于关注自己的体形和体重,多发于中上社会阶层。神经性厌食症主要的发病人群为青少年和年轻女性,女性和男性的发病率分别为1.6%和0.5%。

临床表现

暴食症者的暴食行为反复发作,她们在相当短的时间内,常在两小时以内摄入大量食物。情绪压力常引发暴饮暴食和催吐的不良循环,这类行为通常在暗中进行。暴食症者常在非饥饿状态下进食,吃到胃疼,并抱怨自己的行为失控。患者常进食大量的高热量食物,如冰激凌和蛋糕。每次暴食的摄入量不尽相同,有时可达到上千卡路里;暴食频率较多,通常每日数次。

你知道吗……

  • 暴食症者常对自己的行为感到懊悔或羞愧。

  • 由于经常利用手指自行催吐,因此暴食症者的指关节常可见疤痕组织。

为了对抗暴食带来的后果,暴食症者常通过以下方式催泻:

  • 呕吐

  • 服用泻药

  • 严格控制进食或禁食

  • 超负荷运动

  • 以上行为联用

很多患者用利尿剂来治疗浮肿。不同于厌食症者,暴食症者的体重在正常范围波动。

自我诱发呕吐会引起牙釉质腐蚀、使颊部唾液腺(腮腺)肿大和食管炎症。呕吐和催泻使血钾水平降低,导致心律失常。有报道多次服用大量催吐剂来诱发呕吐可引发心律失常、进而导致猝死。而在一次暴食后,因摄入大量食物引起胃破裂和食管撕裂,进而引发致命并发症者少见。

与厌食症相比,暴食症患者能意识到自己行为异常,并自觉懊悔和自罪。他们承认自己有问题并去看医师或寻求其他帮助。一般来说暴食症患者比较外向、行为冲动型、伴有滥用药物、酗酒及抑郁。

诊断

如果一个人,特别是青年女性,过分担心自己体重增加,并且体重波动较大,尤其是有过度使用泻剂的现象(如腹泻和肠痉挛),医师应考虑暴食症诊断。其他的证据还有:

  • 腮腺肿大

  • 用手指自我催吐时造成的指关节划痕

  • 胃酸造成的牙釉质腐蚀

  • 低钾血症

明确诊断应包括:患者描述有暴食-催吐的行为,一周有两次以上的暴食史,且病史持续至少三个月。但当患者症状典型时,仅通过临床表现即可确诊。

治疗

认知行为治疗和药物治疗是两种治疗本病的最有效方法。两者联合使用效果更佳。

在认知行为治疗中,应先检查确定有否躯体功能障碍,并给与相应治疗。患者与治疗师需每周见面1~2次,持续4~5个月,共约16~20次。通过认知行为疗法,大约2/3的暴食症患者可以减少他们暴食的频率,1/3的患者可以停止暴食。进行此种疗法的病人的暴食习惯将逐渐减轻,而戒断则需至少1年。

5-羟色胺再摄取抑制剂,一类抗抑郁药,治疗暴食症可达到一定效果,当与认知行为疗法联合使用时效果最佳。然而,一旦停药则易复发。

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