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衰老和药物

作者: J. Mark Ruscin, PharmD, Southern Illinois University Edwardsville School of Pharmacy

药物是最常见的医学干预措施,也是老年人重要的治疗手段。如果没有药物,许多老年人都会生活质量受损或过早死亡。

你知道吗……

  • 超过半数的老年人没有听从医生的建议而服药。

  • 老年人对药物(包括其副作用)也更敏感。

老年人常患有慢性疾病,比如高血压,糖尿病和关节炎,所以也会比年轻人服用更多的药物,而且长期服用。有些治疗感染,疼痛或便秘的药物也会短期服用。平均来说,老年人每天服用的处方药4、5倍于年轻人,非处方药也是年轻人的2倍。许多非处方药对老年人来说也是有潜在风险的(见 老年人)。

获益和风险

老年人在最后的数十年中,其健康和功能的改善,多数都要归功于药物。

  • 疫苗有助于预防许多可能导致老年人死亡的感染性疾病(比如流感和肺炎)。

  • 抗生素可有效地治疗肺炎(曾被认为是老人杀手的疾病)和其他多种严重感染。

  • 降压药能够预防中风和心脏病发作。

  • 降糖药使数以万计的糖尿病患者正常生活。同时降低了眼部及肾脏并发症的风险。

  • 止疼药和其他对症药物使关节炎患者的生活质量提高。

但是,药物也会有我们并不期望的作用(副作用)。从中年后期开始,发生药物副作用的风险提高了(见 药物不良反应概述)。老年人对药物副作用的敏感性两倍于年轻人副作用有时候很严重,影响生活质量,甚至需要就医或住院。

老年人对药物副作用的敏感性增加可能有以下一些原因:

  • 随着年龄增加,机体水分减少,脂肪比例增加。水溶性药物的浓度增加,脂溶性药物更多积聚。

  • 随着年龄增加,肾脏排泄药物的功能减弱,肝脏的分解功能(代谢)下降(见 药物的代谢)。药物从机体排出减少。

  • 老年人患有多种疾病,服用多种药物。

  • 专门针对老年人的药物安全量的研究很少。

由于这些衰老带来的变化,药物在老年人体内发生作用的时间延长,发生副作用的风险也升高。所以,老年人的服药量应适当减少。比如,地高辛是治疗心脏病的常用药,水溶性高,从肾脏排泄。由于机体水分减少,肾排量下降,血液中地高辛浓度增加,通过肾脏的排泄减少,就会导致恶心和心律失常等副作用。为了避免发生这种情况,医生常常小剂量应用该药,或用其他药物替代。

老年人对许多药都很敏感。例如老年人应用抗焦虑药更容易思维混乱,应用助眠药则更容易出现困倦。通过扩张动脉降低血压以及减少心脏做功的药物在老年人身上可能引起更为显著的效果。熟知哪些药物在老年人身上可能出现问题有助于避免其副作用,比如眩晕和跌倒。服用这些药物的老年人应该咨询医生是否可更换成其他药物。

许多常用药物具有抗胆碱作用。这些药物包括一些抗抑郁药,许多抗组胺药(包括助眠非处方药,感冒药以及抗过敏药),以及苯海拉明(治疗失眠)。许多老年人对抗胆碱作用非常敏感,包括思维混乱,视物模糊,便秘,口干,头晕,排尿困难以及膀胱控制力减弱。一些抗胆碱作用会带来好处,比如减少震颤(治疗帕金森病)和治疗晕动病。

药物出现副作用可能是由于其相互作用于:

  • 某种疾病,而不是针对这种疾病的某种药物(药物-疾病相互作用)

  • 其他药物(药物-药物相互作用)

  • 某种草药(西药和草药相互作用)

  • 某种草药(药物-草药相互作用—见 一些可能有效的草药说明

由于老年人存在多种疾病,比年轻人服用更多的药物,所以也会更多的出现药物-疾病相互作用和药物-药物相互作用。患者,(见 如何降低药物-药物相互作用的风险)医生和药师可以采取措施降低这种风险。由于非处方药和草药可能和其他药物发生反应,患者在服用相关药物时也应该咨询医生或药师。

不安医生指导用药(不顺从或不依从)是有风险的。(见 药物治疗的依从性)老年人看上去更容易按照医嘱用药,但事实上,超过半数的老年人并没有这样做。漏服,少服或多服均会带来问题。为了减少副作用减少药量看似合理,但做任何改变之前咨询医生才是正确的作法。

记住服药

为了达到最佳的治疗效果,患者不仅要记住服药,更应该记住服药时间和服用方法。如果同时服用多种药物,服药时间表就会相对复杂。比如,为了避免药物的相互作用,不同药物服用时间不同。有些药随餐服用,有些药则需要空腹。时间表越复杂,就越有可能出错。比如,二磷酸盐(例如阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠)有助于增加骨密度,要求空腹服用,同时饮用不少于一杯的水。如果同时进食其他液体或食物,药物吸收会受到影响,效果也会下降。

如果老年人有记忆问题,执行复杂的时间表会更加困难,所以,他们常常需要家人的帮助。医生有义务简化服药时间表,一方面改善时间表使服药变得更方便,另一方面要尽可能减少每日服药的总量。

辅助记忆可以帮助老年人记住服药。例如,把服药和某种日常活动(比如进餐)联系起来。

药师可以提供有助于患者按医嘱服药的药盒。一周或两周之内的每日药量被分别放置在有日期或时间标记的塑料格子内,这样患者可通过注意到空格子而按顺序取服。有些药房提供药物泡罩包装服务,每日需要服用的药物被封在一个个小泡内,方便取用,但费用较高。

现在有电脑控制的更为复杂的药盒。到了服药时间可以发出声光提醒。也可选择传呼提醒,通过注册由无线通讯公司提供相应服务。

可能对老年人造成影响的某些药物

药物

作用

影响

阿米替林

治疗抑郁

阿米替林具有强烈的抗胆碱作用,可能导致极度困倦。

具有抗胆碱作用的抗组胺药(比如扑尔敏,赛庚啶,右氯苯那敏,苯海拉明,安泰乐,邻甲苯海明,异丙嗪和曲吡那敏)

缓解过敏症状,帮助睡眠,缓解感冒症状

所有处方或非处方的抗组胺药都具有强烈的抗胆碱作用。常常和其他药物联用治疗咳嗽或感冒。

安定类药物(比如氯丙嗪,氟哌啶醇,美索达嗪,甲硫哒嗪和氨砜噻吨)

治疗现实脱节(精神错乱),或者治疗痴呆引起的行为混乱(尚有争议)

抗精神病类药物可能导致困倦或运动障碍类似帕金森症,以及无法自控的面部抽搐。这类药物也具有抗胆碱作用。某些副作用可能是致命的。抗精神病类药物一般只用在精神疾患出现的时候。

巴比妥类药物(比如苯巴比妥和速可眠)

镇静,缓解焦虑,帮助睡眠

巴比妥类药物比其他治疗焦虑或失眠药物的副作用更大。也常常和其他药物发生相互反应。通常对于老人只用来治疗癫痫。

具有持续作用的苯二氮平类药物(比如利眠宁,氯拉卓酸,地西泮,氟西泮,哈拉西泮,硝基安定和氟硫安定)

镇静,缓解焦虑,帮助睡眠

这类药物在老年人身上作用持久(常超过数天)。可能导致延长的困倦或行走时失去平衡。因此跌倒和骨折的风险提高。

氯磺丙脲

治疗糖尿病

这类药物作用持久,对于老年人,该类药物可能在数小时内降低血糖。也能降低血钠水平(导致低钠血症)。持续低钠血症会导致性格改变,神志混乱和行动迟缓。

西咪替丁

治疗烧心,消化不良或溃疡

治疗剂量的西咪替丁(H2)可能导致神志混乱

地高辛

治疗心衰或心律失常

随着年龄增长,肾脏排泄地高辛的能力下降。大剂量用药可能导致中毒。副作用包括食欲下降,恶心和神志混乱。

潘生丁(速释)

降低血栓风险,提高血流速度

常造成老年人体位性低血压。和其他抗栓药联用增加出血的风险,比如阿司匹林或抗凝药华法林。

丙吡胺

治疗心律失常

具有强烈的抗胆碱作用。可能导致老年人心衰。

多虑平

治疗抑郁症

具有强烈的抗胆碱作用,可导致极度困乏。

减轻或停止消化道肌肉痉挛的药物(解痉药。比如颠茄,利眠宁,双环维林,莨菪碱和普鲁本辛)

缓解腹部痉挛和疼痛

具有强烈的抗胆碱作用。对老年人具有毒性。它的应用(尤其是老年人可耐受的小剂量)尚有待考证

口服雌激素

缓解更年期症状,比如烦热,盗汗以及阴道干涩

增加乳腺和子宫内膜癌的风险。对老年女性来说,中风和心脏病的风险也增加了

法莫替丁

治疗食道反流,消化不良和溃疡

高剂量法莫替丁H2的副作用可能导致神志混乱。

氟西汀

治疗抑郁症

作用时间持久。导致睡眠失调,躁动,易激惹。降低食欲

消炎痛

缓解疼痛

在所有的非甾体消炎药中,消炎痛对大脑的影响尤为显著,可能导致头晕或精神混乱。

铁剂(比如硫酸亚铁)

补铁

每天超过325毫克并不能显著增加铁剂吸收的总量,但便秘的可能增加了。

哌替啶

缓解疼痛

阿片类药物,常导致精神混乱,便秘,尿潴留,困倦。口服用药会降低药效。

甲基多巴

降压

降低心率,并加重抑郁。

肌松药(比如肌安宁,氯唑沙宗,环苯扎林,美他沙酮,美索巴莫和奥昔布宁)

缓解肌肉痉挛

多数肌松药都具有抗胆碱作用。导致困倦和乏力。老年人能耐受的小剂量肌松药的有效性尚有待考证

尼扎替丁

治疗食道反流,消化不良和溃疡

某种程度上,大剂量的尼扎替丁,一种H2拮抗剂,可有一些副作用,尤其是神志混乱。

非环氧化酶选择性非甾体类抗炎药(NSAIDs:比如萘普生,恶丙嗪和吡罗昔康)

缓解疼痛及炎症

长期大量应用可能影响肾功能。并导致胃肠道出血。

镇痛新

缓解疼痛

镇痛新,阿片类药物,较其他阿片类药物更易导致神志混乱和幻觉。也常导致便秘,尿潴留,困倦。

丙氧酚及含丙氧酚的复合制剂

缓解疼痛

阿片类药物,止痛效果类似对乙酰氨基酚。具有上述阿片类副作用。

雷尼替丁

治疗食道反流,消化不良和溃疡

某种程度上,大剂量的雷尼替丁,一种H2拮抗剂,可有一些副作用,尤其是神志混乱。

利血平

降压

导致体位性低血压,抑郁,困倦和勃起功能障碍。

曲美苄胺

缓解头晕

可能导致躯体不自主运动。这是此类药物中有效性最小的一种药物。

*抗胆碱作用包括精神混乱,视物模糊,便秘,口干,头晕,排尿困难,尿失禁。

潘生丁可以和阿司匹林混合制成缓释剂型,这一产品被用来预防有卒中病史的病人再次卒中,不在该表讨论范围。

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