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咽喉痛

作者: Marvin P. Fried, MD, The University Hospital for Albert Einstein College of Medicine;Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Montefiore Medical Center

咽喉痛是咽喉喉部疼痛。疼痛严重,吞咽时加剧。很多患者因此拒绝进食。有时耳朵也会感觉疼痛(通向咽喉喉部的神经与从耳朵发出的神经运行通路十分接近)。

病因

感染导致的咽喉疼痛( 咽喉痛的一些病因和特点)。最常见的感染是

  • 扁桃体咽炎

导致咽喉疼痛的不太常见,但是更严重的是

  • 脓肿

  • 会厌炎

脓肿和会厌炎应该引起特别注意,应为它们可能会堵塞呼吸道。

扁桃体咽炎

扁桃体咽炎是扁桃体(喉咙喉部的几块淋巴组织)和喉咙(咽喉)感染。当扁桃体有明显炎症时医生可能会说扁桃体咽炎,或者当扁桃体发炎不严重或患者没有扁桃体咽喉疼痛时医生会说咽喉炎。

扁桃体咽炎通常是由病毒引起的,通常是导致普通感冒的同一病毒。大多数的普通感冒开始喉咙略疼痛。不太常见的病毒诱因是急性单核细胞增多(EB病毒导致),主要见于儿童和青壮年。更罕见的是,喉咙痛可能是HIV感染初期感染的一部分。

喉咙痛的成年人其中大约10%(儿童略多一些)是由链球菌属的细菌(链球菌)感染导致。这类链球菌感染经常叫做脓毒性咽喉炎。咽喉炎在2岁以下儿童中不常见。

罕见的细菌诱因包括淋病和白喉(见于疫苗接种率低的国家)。

脓肿

粘液(脓肿)可以在一侧扁桃体下面或附近聚集(扁桃体周围脓肿)。常见原因是从扁桃体扩展到更深组织的链球菌感染。儿童中,可在喉咙后部组织形成脓肿。

会厌炎

会厌是吞咽时关闭声带和气管的小型挡板状组织。会厌可能被某些细菌感染。感染导致严重的疼痛和肿胀。肿胀会封闭气管,尤其是婴儿和儿童。会厌炎过去主要发生在儿童中,通常是由B型流感嗜血细菌(HiB)引起。现在大多数儿童还在接种抗HiB疫苗,儿童中很少见会厌炎,大多数病例出现在成年人中。

评估

不是所有的咽喉痛需要医生立即评估。下面的信息帮助决定是否需要医生评估,在评估中可以了解到什么内容。

警示症状

有咽喉痛的人,某些症状和特点应引起注意。包括

  • 吸气时有吱吱声(喘鸣)

  • 任何呼吸困难迹象(特别是三脚架位,儿童坐直,身体向前倾,同时脖子向后仰,下颌向前推)

  • 流涎

  • 闷声,声音含混不清(好像嘴里含着热东西说话)

  • 喉咙喉部可看见隆起

何时就医

有警示症状的患者应立即去医院就医。

咽喉痛但是没有警示症状的应打电话询问医生。有典型感冒症状并伴有轻度至中度不适的患者,可能被建议待在家中,服用非处方药(例)治疗症状(见 咽喉痛 : 治疗)。有严重疼痛和\或其他症状(例如发热,极度疲乏,或者排痰性咳嗽)通常应在1或2天内就医。

医生如何处置

医生首先询问症状和病史,然后再做体检。医生在询问病史和体检中的发现帮助决定应该那些检查( 咽喉痛的一些病因和特点)。

病史询问中,医生问如下几方面:

  • 流鼻涕,咳嗽和吞咽、说话或呼吸困难症状

  • 在咽喉痛之前是否有严重疾病的任何共同感觉(怀疑单核细胞增多症)

  • 患者时候曾经患有单核细胞增多(罕见患病两次)

  • 是否有淋病(例如近期口腔-生殖器性接触)或者HIV感染(例如无保护性行为,多名性伴侣,或者静脉注射吸毒)风险因素

体检中,医生重点观察鼻子和咽喉。但是,如果医生怀疑儿童患有会厌炎(有警示症状,没有感冒表现),医生不能在办公室检查喉咙,因为插入压舌板可能会导致痉挛,从而使气道完全阻塞。

如果排除会厌炎,医生检查如下:

  • 看口腔确定喉咙和\或扁桃体颜色是否为红色,扁桃体上是否有白斑(分泌物),是否有隆起即脓肿

  • 检查颈部有无肿大的、触摸痛的淋巴结

  • 检查腹部脾脏有无肿大

咽喉痛的一些病因和特点

病因

常见特点*

检查

病毒性扁桃体咽炎(病毒引起的扁桃体和咽喉感染)

轻度至中度咽喉痛,轻微或无发热

通常伴有流涕和\或咳嗽

扁桃体和咽喉颜色稍微显红,表面可能覆有白色分泌物或粘液

有时伴有颈部一个或两个淋巴结肿大

医生检查

咽喉炎

经常伴有严重的咽喉疼痛和发热

罕见流涕和咳嗽

经常表现为咽喉红肿严重,扁桃体表面覆有白色分泌物或脓液

通常伴有颈部一个或两个淋巴结肿大,有触痛感

通过用棉签从喉部取样品进行检测

核细胞增多症(EB病毒导致)

中度至重度咽喉疼痛,高热,持续性疲劳感,但是未有感冒症状

通常出现在从未患有单核细胞增多的青少年或青壮年中

经常表现为咽喉颜色非常红,扁桃体表面覆有白色分泌物或脓液

通常表现为颈部两侧多处淋巴结肿大,有时在体检时发现脾脏肿大

EB病毒抗体血液测试

脓肿

咽喉疼痛严重,经常发热,未有感冒症状

有时声音变得低沉,像是嘴里有个热的东西一样(声音含糊不清)

喉咙和扁桃体颜色可能略红到非常红

检查中发现咽喉一侧通常大幅度肿大

通常用针(诊断和治疗用)去除脓液

有时对颈部做CT检查

会厌炎(会厌感染,会厌即覆盖在声带或喉开口处的小型挡板状组织)

突然出现的严重的咽喉疼痛和吞咽困难

儿童经常会出现流口水和严重疾病的迹象(例如很少或没有眼神交流即目光呆滞,不能认出父母和焦躁不安)

有时(多发于儿童)伴有呼吸道症状,包括有

  • 呼吸急促(呼吸增快)

  • 喘气时有异响(喘鸣)

  • 身体坐直前倾,伴有颈部向后倾斜,下颌部向前推(努力增加到达肺的空气量)

检查过程中喉咙通常看起来正常(但是,检查未必有可信度)

对于大多数儿童和病情严重的成年人,需要在手术室做柔性光纤喉镜(咽喉处插入一个薄的灵活的管子,以便直接观察会厌)检查

有时对于那些没有会厌炎症状和病情不严重的患者进行颈部X光检查

*特点包括症状和医生或牙医的检查结果。提到的特点是典型的,但并非总是出现。

这些病因很罕见。

CT=计算机断层扫描。

检查

是否需要检查主要依据医生在询问病史和对病人体检时的发现,尤其是患者时候有警示症状。

可能的检查包括

  • 柔性光纤喉镜检查

  • 颈部X光片

  • 链球菌的快速筛查(儿童)

  • 咽拭子培养(成人)

医生首先关注的是哪类人会得会厌炎。喘鸣和流口水都是警示症状,尤其是那些生病或者呼吸困难的人。这种情况下,不能接受X光检查。相反地,医生通过从鼻腔插入一个薄的、灵活的观测管来查看咽喉情况(柔性光纤喉镜)。因为儿童在检查咽喉部的时候更易出现气道突然完全阻塞,所以为了减少风险检查只在手术室进行,手术室可以提供高级的呼吸设备和人员。病情不严重和没有呼吸道症状的成年人可能接受X光检查以确定会厌是否肿大,或者在急诊室或者专家办公室做柔性光纤喉镜检查。

检查中经常会发现脓肿。医生可以通过在向咽喉部喷完麻醉药后,向肿胀区插入一枚小针同时完成诊断和治疗。如果脓液流出来,可以确诊为脓肿,医生尽量除尽脓液。如果脓肿的位置和范围都不能确定,需要对颈部进行CT扫描。

和许多人想的不同的是,对于医生来说,只是基于外观区分咽喉炎和病毒引起的咽喉痛是有难度的。两者都会导致咽喉颜色很红,并覆有白色分泌物。因此,除非患者只是患有感冒,医生通常做相关检查以诊断咽喉炎。有两种检查,即快速链球菌抗原实验和咽拭子培养。这两种检查都需要用棉签从喉咙后部取样本。快速链球菌抗原实验可以在医生办公室20分钟内完成。通常只是儿童做快速检查。如果成年人需要做咽喉炎检查,通常只做咽拭子培养,因为成年人可能有其他细菌感染,不能通过快速链球菌抗原实验确定。

只有当医生怀疑患者患有单核细胞增多或者HIV时做血液检查。

治疗

医生治疗任何特定或者潜在的状况。例如,咽喉炎或者其他细菌感染都被给予抗生素。

缓解咽喉疼痛很重要,这样才可以吃饭和饮水。布洛芬和对乙酰氨基酚帮助减轻疼痛和发热。剧烈疼痛的患者可能需要短期使用阿片类药物(例如羟考酮和氢可酮)。温盐水漱口,咽喉锭剂或咽喉喷雾剂(如含有苯佐卡因,利多卡因,或达克罗宁的)可以帮助暂时缓解疼痛。当儿童吞咽疼痛和在胃口恢复之前,喝汤是补充水分和营养的好方法。

要点

  • 大多数咽喉疼痛是由病毒性扁桃体炎导致,无需治疗慢慢恢复。

  • 有时候,咽喉疼痛是有某种细菌引起(尤其是链球菌),并导致咽喉炎。

  • 如果不经过检查,医生很难区分病毒和细菌引起的扁桃体咽炎。

  • 脓肿和会厌炎都罕见,但是后果很严重。

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