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嗅觉丧失

作者: Marvin P. Fried, MD, The University Hospital for Albert Einstein College of Medicine;Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Montefiore Medical Center

嗅觉缺失症指嗅觉完全丧生。嗅觉减退是指嗅觉的部分丧失。大部分失嗅症患者可正常地感知咸、甜、酸、苦的物质,但是缺乏主要依靠嗅觉鉴别不同香味的能力。区分不同味道之间的区别主要是靠嗅觉,而不是舌头上的味觉感受器。因此,人们常常抱怨丧失了味觉,而不是不能享受食物。

病因

当鼻腔通道有肿胀或另一个堵塞阻碍气体到达嗅觉区或者嗅觉去部分区域或其连着大脑部分被破坏时( 失嗅症的一些病因和特点),会出现嗅觉丧失。嗅觉区是检测气体的地方,位于鼻子较高的位置( 人是如何体味味道的)。

常见病因

常见病因包括

  • 头部损伤(青壮年)

  • 病毒感染和阿尔兹海默症(老年人)

嗅觉的永久丧失一个常见原因是头部外伤,车祸中可能出现。头部外伤可能损坏或者彻底破坏嗅觉神经纤维(一对连接嗅觉感受器和大脑的脑神经),嗅觉神经穿过鼻腔顶部。有时损伤包括将鼻腔和大脑隔开的骨骼(筛板)断裂。感染(如脓肿)或者筛板附近肿瘤也会导致嗅觉神经受损害。

另一个常见诱因是上呼吸道感染,尤其是流行性感冒(流感)。流感可能是四分之一患有嗅觉减退或者嗅觉缺失的人的诱因。阿尔兹海默症和一些其他脑退行性疾病(如多发性硬化症)会损伤嗅觉神经,常会导致嗅觉损失。

不常见病因

易感人群中,药物会导致嗅觉丧失。息肉,肿瘤,鼻部其他感染,和季节性过敏(过敏性鼻炎)可能会影响到嗅觉。有时,鼻窦的严重感染或者癌症的放射治疗导致持续数月甚至永久性的嗅觉丧失。这些情况会伤害或者彻底毁坏嗅觉感受器。烟草的作用不确定。极少数人天生没有嗅觉。

评估

下面的信息帮助决定是否需要医生的评估,和在评估过程中可以获取那些信息。

警示症状

下面的发现应引起特别注意:

  • 近期有头部外伤

  • 神经系统功能障碍症状,如乏力,难以保持平衡,或者视物、说话或吞咽困难

  • 症状突然出现

何时就医

有警示症状的患者应在一或者两天内看医生。如果可能的话其他患者应该去看医生,但是除非有其他症状出现,并不需要紧急评估。

医生如何处置

医生首先询问患者症状和病史,然后做体检。医生在病史询问和体检中获取的信息帮助推测诱因和需要做的检查( 失嗅症的一些病因和特点)。

医生询问嗅觉丧失的发病和持续时间,它和感冒、流感发作或者脑部外伤的关系。医生注意其他症状,如流涕或鼻塞,鼻腔分泌物是否为水样,有血,粘浊,或者有恶臭。医生寻找任何神经系统症状,尤其是那些精神状态变化(如短时记忆困难)或者颅神经变化(如重影,说话、吞咽困难)相关的。询问患者病史的问题涉及,鼻窦疾病,头部外伤或手术,过敏,用过的药物,接触过的化学物质或气体。

体检过程中,医生检查鼻腔是否有肿胀,炎症,分泌物和息肉。医生还会做一个特别侧重于精神状态和颅神经的神经系统检查。

失嗅症的一些病因和特点

病因

常见特点*

检查

鼻内阻塞

过敏性鼻炎

发生在表现为慢性过敏性症状(比如鼻塞、清鼻涕)的患者中

无痛感

经常发生在某些特殊季节之后,或者是接触某种特殊物质以后出现的症状

医生检查

鼻息肉

检查时通常可见息肉

医生检查

嗅觉感受器损伤

慢性鼻窦炎

大部分时间或整个疾病过程中都有浓厚且难闻的鼻涕分泌

之前的鼻窦感染

医生检查

通常CT

部分病毒性上呼吸道感染(例如流感)

感染后嗅觉丧失

医生检查

肿瘤(罕见病因)

可能视力障碍或仅嗅觉丧失

CT

MRI

药物(如安非他命、依那普利、雌激素、萘甲唑林、吩塞秦类和利血平,或减充血剂长时间使用)

常见于服用这类药物的人群中

医生检查

毒素类(如铬、锰)

常见于接触这类毒素的人群中

医生检查

大脑嗅觉神经通路损坏

阿尔茨海默病

进行性意识模糊和近期记忆丧失

MRI

序贯记忆测试

头部外伤

过去曾经头部受伤的人群

CT

神经系统退行性疾病(如多发性硬化症)

神经系统功能障碍其他症状的间歇性发作,比如无力,麻木,说话、视觉和吞咽困难

MRI

有时需要脊椎穿刺

大脑手术或感染

曾经接受过脑部手术或者有脑部感染的人

CT或MRI

大脑肿瘤

有时出现头痛,和/或伴有神经系统紊乱症状

CT或MRI

*特点包括症状和医生或牙医的检查结果。提到的特点是典型的,但并非总是出现。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像。

检查

检查嗅觉的话,医生拿着常见的有香味的物质(如肥皂,香草豆,咖啡和丁香)放在患者鼻子下方,一次一个鼻孔。患者被要求辨别气味。也可以用专业购买的嗅觉检测试剂盒来检查嗅觉。一种试剂盒要求患者划开并嗅闻多个不同的气体样品,努力辨别这些样品。另一种试剂盒包含有臭味的化学物质的稀释的样品。医生观察确定样品需要稀释至何种程度再闻不出。

如果没有嗅觉丧失的明显诱因,需对脑部(包括鼻窦)进行CT或MRI检查以查找是否有结构异常(如肿瘤,脓肿或骨折)。

治疗

医生治疗嗅觉丧失的病因。例如,有鼻窦感染和鼻窦炎症的,可以用蒸气吸入、鼻腔喷雾剂、抗生素和有时候手术治疗。然而,在成功治疗鼻窦炎之后嗅觉并不总是能恢复正常。肿瘤可以采用手术切除或者放射治疗,但是这类治疗通常不能使嗅觉恢复。鼻子内的息肉在切除后,有时能使嗅觉恢复。抽烟的患者应戒烟。

嗅觉丧失本身没有治疗方法。保留一部分嗅觉的患者发现,向食物中添加浓的调味料会提高他们吃饭的乐趣。烟雾报警器对所有家庭非常重要,对于患有嗅觉丧失的人更加重要,因为他们闻不到烟味。医生建议对于患有嗅觉缺失的人,吃存放过一段时间的食物或者用天然气做饭或加热应引起注意,因为他们难以检测食物变质或气体泄漏。

老年医学精要

嗅觉随年龄增长下降。嗅觉下降是由嗅觉感受器的减少造成的。这种变化在60岁时可被注意到,70岁以后变得显著。

要点

  • 嗅觉丧失可能是正常衰老的一部分。

  • 常见病因包括上呼吸道感染,鼻窦炎和头部损伤。

  • 除了医生觉得原因明显确定的情况,通常需要做影响检查,如CT或MRI。

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