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急性病毒性肝炎

作者: Anna E. Rutherford, MD, MPH

急性病毒性肝炎是指由五种肝炎病毒之一所引起的肝脏炎症;大多数患者起病突然,仅持续数周。

  • 症状范围:从无症状到极其严重的症状。

  • 患者有食欲减退,恶心,呕吐,发热,右上腹痛和黄疸的表现。

  • 医生可通过体格检查和血液检查来分析病情。

  • 疫苗接种可以预防甲肝,乙肝和戊肝。

  • 通常不需要特殊治疗。

急性肝炎可由很多不同类型的病毒所引起(见 肝炎病毒),甲型肝炎最常见,其次是乙型肝炎。

临床表现

急性病毒性肝炎引起的症状差异很大,可以从微流感样症状到致命的肝衰竭。有时会没有症状。症状的严重程度和恢复速度有相当大的差异,取决于病毒的类型及患者对感染的反应。甲肝与丙肝常常只引发轻微的症状,甚至完全没有症状,或其症状常常被忽视。而乙肝和戊肝很可能引起严重症状。乙肝和丁肝的双重感染引起的症状可能更严重。

症状常常是突发的,包含食欲减退、恶心、呕吐、常有发热和右上腹疼痛(肝脏所在的位置)。对吸烟的患者来说,厌烟是一个典型症状。偶尔,特别是在乙肝患者中,可以出现关节痛和瘙痒的皮肤荨麻疹。

典型的情况是:几天后,尿色会变深并出现黄疸(皮肤和眼白黄染)。这两种症状出现是由于胆红素在血液中积聚所致。胆红素是胆汁中的主要色素,这种黄色的消化液是由肝脏所生成的。这时大多数症状一般会消失,即使黄疸仍在加重,患者也会感觉有所好转。黄疸通常会在1—2周内到达高峰,然后在2到4周内逐渐消退。胆汁淤积的症状(胆汁流出的减少或停止):如,陶土色大便和全身瘙痒也可以出现,尤其是在甲肝的患者中。

极少数情况下,尤其是乙型肝炎,症状可能特别严重(爆发性),可能出现肝衰竭,甚至危及生命,特别是在成年患者中。

诊断

医生通常会根据患者的症状从而怀疑为急性病毒性肝炎。在体格检查时,医师发现肝区有触痛,约一半的急性病毒性肝炎患者肝脏有所增大,并行血液肝功能检查。它可以表明肝脏是否有炎症,并有助于医生区分炎症是由酒精还是病毒引起。血液检查还可以确定是哪一种病毒引发肝炎。这些检查可以检测到病毒的一些成分,或者是机体为抵御病毒所产生的特异性抗体。少数情况下,若诊断不明确,可行肝活检:用细针取出一小块肝组织用于检查。

预防

肌肉注射疫苗,对预防甲肝、乙肝和戊肝是有效的。所有的孩子和有可能接触到病毒的成人都推荐甲肝疫苗接种。所有人都建议行乙肝疫苗接种。戊型肝炎疫苗,是一种新型的疫苗,在病毒流行区域推荐使用。与大多数疫苗一样,这类疫苗的保护作用需要几周的时间才能达到完全的效力,因为人的免疫系统需要逐渐产生抵御病毒的抗体。

没有接种疫苗的人,如果接触了甲肝病毒,可以注射一种称为免疫球蛋白的抗体,可立即获得保护,它可以预防感染或者降低严重程度。但是,这种保护能力是各不相同的,而且是暂时性的。

如果没有接种过乙肝病毒的人接触了乙肝病毒,他们可以注射乙肝免疫球蛋白,同时接受乙肝病毒接种。乙肝免疫球蛋白包含对抗乙肝病毒的抗体,它们可以帮助机体抵御感染。这种措施可以预防或者减轻症状,即使它没有能预防感染。一些人还需要一个加强剂量的疫苗接种。

目前尚没有预防丙肝、丁肝的疫苗。然而,接种乙肝疫苗,也可降低丁肝病毒感染的风险。

其他预防肝炎病毒感染的措施还有:

  • 饭前洗手

  • 杜绝共用针头注射药物

  • 不共用牙刷,剃刀,或其他有可能有血液残留的物品

  • 性交时采用保护措施,如使用安全套

  • 减少性伴侣

捐献的血液一般不可能受到污染,是因为它们都经过了筛查。然而,医生会帮助减少感染肝炎的机会,所以只有在极其必要的情况下,医生才会建议输血。手术前数周,患者可抽取自身的血液备用,这样就可以避免术中输注他人的血液。

治疗与预后

大多数患者不需要特殊的治疗,但对少见的重症急性肝炎患者应住院治疗。最初几天过后,食欲通常可恢复,患者不再需要卧床休息。不必严格限制饮食和活动,也不需要补充维生素。大多数患者在黄疸消失后即可恢复工作,即使肝功能尚未完全恢复正常。

肝炎患者应避免饮酒,直到他们完全恢复健康(见 脂肪肝的常见原因)。医师应中止或减少某些在体内可积聚从而可引起毒性作用的药物(如华法林和茶碱),因为患病的肝脏已无力代谢它们。患者告知医生他们正在服用的所有药物(包括处方和非处方药及中草药),以便必要时调整用药剂量。

急性病毒性肝炎患者通常在4~8周内康复,即使在未经治疗的情况下。但是,丙肝感染者和小部分乙肝感染者可转为慢性的病毒携带者。在病毒携带的状态下,患者可以没有症状,但感染仍然存在,也可将病毒传染给其他人。病毒携带者可发展呈慢性肝炎(肝脏的严重疤痕(见 肝硬化),即使临床表现不明显(见 肝脏肿瘤概述)。慢性病毒携带者最终可能发展为肝硬化或肝癌。与正常人相比,乙肝携带者更容易发展成为肝癌。