未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

肝性脑病

作者: Steven K. Herrine, MD, Professor of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology ;Vice Dean for Academic Affairs, Thomas Jefferson University;Sidney Kimmel Medical College

肝性脑病(也称门体性脑病,肝昏迷)是指在正常情况下应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累,进入大脑所引起脑功能障碍的一种疾病。

  • 在长期患有(慢性)肝病的患者中,肝性脑病可被可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发

  • 患者出现精神错乱,定向不能,嗜睡,性格行为及情绪的改变

  • 医师可基于体格检查,脑电图和血液检查来确诊

  • 消除诱因及减少蛋白质摄入可帮助缓解症状

小肠吸收入血的物质流经肝脏时,毒素通常会被清除。许多这类毒素是蛋白质正常的分解产物。在肝性脑病时,由于肝功能受损,毒素不能被排除,而且由于肝病所引起的门静脉高压的原因,门静脉和体循环之间侧支血管的建立,使某些毒物绕过肝脏从而直接进入体循环( 门脉高压)。降低门静脉高压的外科手术(门静脉分流术)也同样有上述同样的作用。无论什么原因,结果是一样:毒素能到达大脑并影响其功能,而究竟哪些物质对大脑有毒尚不知道。而血中蛋白质的分解产物,如氨水平过高,似乎起着主要的作用。

长期(慢性)肝病患者,肝性脑病通常会被一些事件所诱发,如

  • 出现感染

  • 未按医嘱服药

  • 消化道出血,如食管曲张静脉(食管静脉曲张)出血

  • 进食过多动物蛋白质,特别是红肉

  • 脱水

  • 电解质紊乱

  • 服用某些药物,特别是酒精、镇静药,止痛药(镇痛药)和利尿药

临床表现

肝性脑病的症状是肝功能减退,特别是警觉性降低及意识障碍。早期表现为逻辑思维,性格和行为的细小改变。病人的情绪起伏不定,判断力下降。正常的睡眠习惯被打乱。病人呼出的气体含有发霉的甜味。

随着疾病的进展,当患者伸展手臂时,双手不能保持固定,出现扑翼样震颤。同时,病人通常会出现嗜睡和意识模糊,行动和语言缓慢,常有定向力障碍。肝性脑病患者也会出现焦虑不安和兴奋,但不常见。癫痫发作偶见。最终患者会出现意识丧失,进入昏迷状态。

诊断

诊断主要是根据症状,检查结果,以及对治疗的反应。医生可询问脑病可能的触发因素(如感染或药物),以找出可能的原因。他们可进行血液检测,以确定触发因素,尤其是可治疗的疾病(如感染),并确定诊断。血液检测通常显示血氨水平升高,但测定其水平对于诊断肝性脑病来说,并不总是一个非常可靠的方法。

在老年患者中,肝性脑病的早期诊断难度更大,因为它的起始症状,(如睡眠习惯紊乱和轻度意识模糊)都可能被归因于老年痴呆或错误的被认为是谵妄( 谵妄和痴呆)。

治疗

医师应寻找并尝试去清除任何可以引起肝性脑病的诱因,例如,感染或药物。

医生也尽量地消除肠道的有毒物质,因为这些物质可能会加重脑病。可以选择以下一种或多种措施:

  • 饮食:在通常情况下,医生建议患者限制肉类和其他动物蛋白的摄入量。毒素(例如氨)可在动物蛋白的消化过程中形成,特别是红肉,也包括鱼、奶酪和鸡蛋。为了确保患者获得足够的蛋白质,医生建议他们吃更多的含有植物蛋白的食物,如大豆蛋白。

  • 乳果糖:乳果糖是一种可经口摄入的合成的糖,可起到润肠通便,加快食物通过肠道及其它作用。因而可减少人体所吸收的氨。

  • 灌肠剂:可给予清洁灌肠剂以加快食物通过消化道,清除毒素。

  • 抗生素:医生可能处方口服但肠道不吸收的抗生素(如利福昔明)。这些停留在肠道内的抗生素,可减少消化过程中产生的细菌和毒素。

经过治疗,肝性脑病常可好转,事实上,完全恢复也是可能的,尤其是当它由一种可逆性的病因所诱发时。但是慢性肝病的患者,今后较容易发作肝性脑病。