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胆管和胆囊的肿瘤

作者: Ali A. Siddiqui, MD, Thomas Jefferson University Hospital

  • 胆囊和胆管肿瘤罕见。

  • 超声检查通常可发现胆囊或胆管的肿瘤。

  • 这些癌症常常是致命的,但是可以对症治疗。

胆管癌可起源于胆管的任何部分,尤其是肝外胆管。它可能是原发性硬化性胆管炎的并发症(见 原发性硬化性胆管炎)。

胆囊癌很罕见,几乎所有胆囊癌的患者都患有胆囊结石。很多患者在出现胆囊癌之后只能存活数月。

息肉是良性的胆囊肿瘤,它可以发生在胆囊内。它也很少引起症状,通常不需要治疗。在超声检查中,可见于5%的患者。

有时候癌组织能阻塞胆道,但是大部分胆道阻塞还是有结石引起的。癌细胞仍可以从身体某处转移至临近组织或附近淋巴结,引起梗阻,即使这种情况很罕见。

临床表现

早期临床表现包含以下症状:

  • 渐进性黄疸

  • 腹部不适

  • 食欲减退

  • 体重减轻

  • 瘙痒

症状会逐步加重,腹痛可能加重和持续。它通常是由胆道阻塞引起。患者会感疲倦和不适,有时他们也可在腹部触及肿块。

临床表现与论断

当胆道的梗阻无法找到其他原因,医生应怀疑胆管癌的可能,特别是在原发性硬化性胆管炎的患者中。超声检查是检测肿瘤的第一步检查,磁共振胰胆管成像(MRCP)或者CT也可选用(见 影像学检查)。

发现肿瘤后,医生通常在超声或CT的引导下,经皮插入一细针获取肿瘤组织标本进行活检。内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)也可用于获取肿瘤的影像学图像或者组织标本(见 了解内镜逆行胰胆管造影术)。

若怀疑胆囊癌,可行CT进一步检查,它比超声能提供更多信息。

治疗

大多数的胆管癌和胆囊癌都是致命的,但是治疗可以帮助控制症状。

可在梗阻的部位置入支架,这个手术可以缓解疼痛和减轻瘙痒。ERCP手术可进行此项治疗。

外科手术切除肿瘤也可以考虑,但肿瘤通常不能被完全切除。放疗和化疗仍须斟酌。若肿瘤已经全身广泛转移,化疗可减轻部分症状,但是不能显著的提高存活率。

在因胆囊结石而行胆囊切除术中所发现的非常早期的胆囊癌常常可以通过切除胆囊而治愈。