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急性支气管炎

作者: Sanjay Sethi, MD, School of Medicine and Biomedical Sciences, University at Buffalo SUNY

支气管炎是大气道及气管分支(支气管)的炎症,通常由感染引起,有时也可由吸入气体、烟雾、微粒或空气污染刺激所致。

  • 急性支气管炎常由病毒性感染所致。

  • 感冒后出现咳嗽症状通常提示急性支气管炎。

  • 急性支气管炎的诊断主要依靠症状。

  • 镇咳药或退烧药等治疗常用于缓解症状,直至症状消失。

  • 通常不必使用抗生素。

症状持续90天以内通常称为急性支气管炎;症状持续时间更长,有时候达数月或数年时,通常称为慢性支气管炎。当慢性支气管炎出现呼气气流降低时,即认为是具有慢性阻塞性肺疾病的特征(见 (COPD) 慢性阻塞性肺疾病)。本章只讨论急性支气管炎。

病因

急性支气管炎可由感染或刺激因素引起。

支气管炎示意图

发生支气管炎时,支气管壁发生炎症和肿胀,粘液分泌增加,导致气体通路变窄,常存在细菌和病毒。

感染性支气管炎

好发于冬季,通常是由病毒引起。病毒性支气管炎可由包括流感病毒在内的一系列病毒引起。甚至当感染得到控制之后,刺激引起的症状还可以持续数周。

感染性支气管炎亦可由细菌引起,常继发生于上呼吸道病毒感染。吸烟人群容易惟患急性细菌性支气管炎。肺炎支原体肺炎衣原体常引起年轻人的感染性支气管炎。偶尔,百日咳杆菌感染可引起急性支气管炎(哮鸣咳嗽)。

吸烟者和慢性肺疾病患者可出现急性支气管炎反复发作。细菌、病毒感染或气体、烟雾、微粒或空气污染刺激,或混合性因素常为急性支气管炎发生的原因。营养不良增加上呼吸道感染和继发急性支气管炎的危险,特别是儿童和老年人。慢性鼻窦感染、支气管扩张及(见 支气管扩张)、过敏也会增加急性支气管炎反复发作的危险。儿童有扁桃体增大和增殖腺肥大时亦引起支气管炎反复发作。

刺激性支气管炎

刺激性支气管炎(也称为工业性支气管炎或环境性支气管炎)可由接触各种矿物质尘埃或植物尘埃引起。暴露于强酸、氨、某些有机溶剂、氯、硫化氢、二氧化硫以及溴的烟雾中,也会引起刺激性支气管炎。

症状

感染性支气管炎通常以感冒开始:流鼻涕、咽喉痛、疲劳、寒战、背部和肌肉酸痛。特别是流行性感冒时,可能会有轻度发热(100~101ºF或37.5~38ºC)。咳嗽的发作(开始时常干咳)提示出现急性支气管炎。患病毒性支气管炎时,会咳出少量白色黏液痰。痰液由白色变成绿色或黄色。颜色变化并不意味着合并细菌感染,而仅仅提示和炎症相关的细胞已经移到气道,并使痰的颜色改变。

患有严重支气管炎时,体温可能会升至101~102ºF(37.5~38ºC),可持续3~5天,但除非支气管炎由感冒引起,一般少有高热。咳嗽是最后才消退的症状,需数周或更长的时间才能治愈。病毒可破坏支气管上皮细胞,机体修复损伤需要时间。气道高反应性常见于急性支气管炎,此时会出现气道的短期狭窄并伴有空气进入肺的功能受损或进入肺的空气数量减少。气流损害可由普通轻微刺激引起,如香水、异味、尾气或吸入冷空气。如果气流损害很严重,患者会产生呼吸困难。哮鸣较为常见,特别是咳嗽后。

并发症

严重并并发症,如急性呼吸衰竭(见 呼吸衰竭)或肺炎(见 肺炎概述),常见于有慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者、高龄或存在免疫防御障碍的患者。

诊断

医生通常根据患者症状作出支气管炎诊断。高热或长时间发热或二者兼具可能提示存在肺炎。医生在体格检查时可能会听到哮鸣。胸部X线用以除外肺炎,尤其当医生闻及肺部哮鸣音或湿啰音,或患者出现呼吸困难时。

咽喉部标本提取可用于探测流感。一般仅在医生通过胸部X线检查发现肺炎或在此检查过程中时才进行痰检。如果咳嗽持续时间超过两个月,则应照胸片以排除潜在疾病如肺癌。

治疗

止咳药(镇咳药物)用来抑制干扰睡眠的恼人干咳。然而,伴有大量痰液的咳嗽则应避免使用镇咳药。化痰药能帮助痰液变稀薄,从而易于咳出,但其能提供多大的帮助尚不清楚。成年人可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬来解热镇痛,但是小孩只能服用乙酰氨基酚或布洛芬,而不能服用阿司匹林。患急性支气管炎时,特别是发热的病人,应该多饮水。

除非感染由百日咳杆菌引起或既往合并慢性阻塞性肺疾病,急性支气管炎一般不用抗生素。抗生素对病毒性支气管炎没有帮助。相反,如果怀疑支气管炎由流感引起,症状出现48小时内给予抗病毒治疗常常有帮助。

对儿童,冷-湿增湿器或雾化吸入器对轻微的气流受限有帮助。对更严重的伴有哮鸣的儿童和成人可吸入支气管扩张剂以扩张气管从而减轻哮鸣。肾上腺皮质激素通常通过定量吸入器给药(见 如何使用计量吸入器),有时也用来减轻咳嗽、痰症和气道高反应性,特别是当感染控制后仍存在咳嗽时。

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