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肺不张

作者: Başak Çoruh, MD, Pulmonary and Critical Care Medicine, University of Washington ; Alexander S. Niven, MD, Pulmonary / Critical Care Division, University of Washington ; Brian Pomerantz, MD, Madigan Army Medical Center

肺不张是指全部或部分肺组织无气体和萎陷。

  • 支气管阻塞是肺不张的常见原因。

  • 呼吸困难是肺不张本身引起的唯一症状。

  • 胸部X线可以用来确诊

  • 治疗包括确保深呼吸的发生,解除气道阻塞或二者兼有。

肺的重要功能是从大气摄取氧气进入血流和把血液中二氧化碳排除至呼出气(气体交换—见 肺泡和毛细血管的气体交换)。为保证气体交换的发生,肺的小气囊(肺泡)必须保持开放和充满气体。肺弹性组织和称为表面活性物质的液体衬里保持肺泡的开放。表面活性物质抵消肺泡自然关闭(萎陷)的倾向。无意识进行的周期性深呼吸以及咳嗽也可使肺泡开放。咳嗽排出可以阻塞通向肺泡的气道中的黏液和其他分泌物。如果肺泡由于一些原因关闭,就不能参与气体交换。越多肺泡关闭,越少的气体交换发生。结果,肺不张降低血氧水平。少量肺不张时,机体通过收缩受累区域血管代偿。这种肺不张重新引导血流进入开放的肺泡,结果导致气体交换发生。

病因

肺不张的常见原因是支气管阻塞。支气管内黏液栓、肿瘤或吸入异物(如硬币、食物或玩具)均可引起阻塞。或者,如肿瘤或肿大淋巴结外压支气管引起阻塞。如果大量胸腔积液或气胸亦可外压阻塞支气管(气胸—见 气胸)。当支气管或小支气管阻塞时,阻塞远端的肺泡内气体吸收入血,引起肺泡收缩或塌陷。塌陷的肺组织充满细菌和白细胞并引起感染。如果肺不张持续数天或更长,感染尤其可能。如果肺不张持续数月,肺可能不易复张。

任何引起深呼吸减少或咳嗽能力受抑制的疾病都能引起或促进肺不张。大剂量阿片或镇静剂可减少深呼吸。全麻可短暂抑制咳嗽和呼吸驱动,全麻后出现肺不张是很常见的。因为全麻的效应加上深呼吸时的疼痛,肺不张在胸腹手术后尤其常见。其他原因(如损伤或肺炎)引起的胸腹疼痛也使深呼吸疼痛。某些神经疾病和胸部畸形限制胸廓的运动,从而减少深呼吸;就像腹部肿胀,瘫痪,紧的绷带抑制深呼吸。吸烟者和慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病,囊性纤维化有发生肺不张的高风险。

你知道吗……

  • 术后深呼吸可帮助预防肺不张

  • 吸烟的人术后停止吸烟可降低肺不张的风险。理想情况下,术前6~8周就停止吸烟最好。

症状

肺不张的唯一症状可能感觉呼吸困难。呼吸困难的出现和严重度取决于肺不张发生的速度和范围。如果肺不张累及少量肺泡或发生缓慢,症状轻微或不为注意。如果大量肺泡被累及,尤其肺不张发生迅速,呼吸困难可能严重。心率和呼吸频率增快,因为血氧低下,患者有时看起来发紫(发绀)。

症状可能也反应引起肺不张的疾病(如损伤引起的胸痛)或肺不张导致的疾病(例如,由肺炎引起的胸痛伴深呼吸)。

诊断

医师可根据患者的症状、体格检查、症状发生的背景而疑诊肺不张。胸部X线显示有不含气的区域即可确定诊断。当疑有支气管阻塞时,需进行CT、支气管镜或这两种一起检查,以寻找病因,特别是经常规治疗后,肺塌陷仍存在。

预防

吸烟者在术前6~8周戒烟可减少其手术后发生肺不张的风险。术后,应鼓励所有患者进行深呼吸,有规律地咳嗽以及尽快下床活动。采用促进自主深呼吸的呼吸装置(诱发性肺量计)和一些措施,包括改变体位以增加肺部黏液及分泌物的引流,有助于防止肺不张。

确定深呼吸的发生可以防止肺不张。只要可能,引起长期浅表呼吸的疾病应予治疗。这些疾病累及的患者可从机械辅助呼吸中受益。一种方法是持续气道正压通气,在连续压力下,甚至在呼气时,它可通过鼻或口面罩输送空气或空气和氧气的混合气来帮助确保气道不塌陷和肺保持扩张。

治疗

肺不张的治疗可能包括确保深呼吸发生,消除气道阻塞,或二者兼有。

有时气道阻塞通过健康护理从业者(医疗人员)从患者气道吸出能被解除。不能被吸出的阻塞物需要支气管镜移除(见 支气管镜检查)。有时需要其他方法。例如,如果肿瘤阻塞气道,可通过手术、化疗、放疗或激光治疗来消除阻塞。

肺不张的症状和并发症需要治疗。患者需要氧疗、持续气道正压通气,或偶尔,气管内插管和机械通气。如疑有细菌感染几乎总要予以抗生素。

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