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环境性肺疾病

作者: Lee S. Newman, MD, MA, University of Colorado at Denver;New

环境性肺疾病由吸入有害颗粒、烟雾、蒸汽、气体而引起,通常在工作时发生。如肺疾患是由吸入颗粒引起,常使用尘肺病这个词。吸入物质到达气道或肺部的最终位置和发生肺疾病的类型取决于吸入颗粒的大小和类型。大的颗粒会沉积入鼻腔和大气道,但微小的颗粒则可到达肺组织。一些颗粒可被溶解而吸收入血;更多的不能溶解的固体颗粒则由机体防御系统清除。

机体有多种方式来去除吸入的颗粒。在气道中,分泌物(黏液)积聚而包裹颗粒,使其更易被咳出。此外,衬附于气道的小细胞(纤毛)可将吸入的颗粒向上刷动而排出肺部。在肺小气囊(肺泡)中,特殊的清除细胞(巨噬细胞)吞噬大多数的颗粒并使之变得无害。

许多不同类型的颗粒都可损伤肺组织。一些是有机物,他们由含碳物质构成,是活体生物的组成部分(如谷类粉尘、棉花粉尘或动物皮屑)。一些是无机物,通常是金属或矿物质(如石棉)。

不同类型的颗粒导致机体产生不同的反应。一些颗粒如动物皮屑可引起过敏性反应,如枯草热样症状或哮喘。其他颗粒的危害不触发过敏性反应发生,但对气道和肺泡细胞产生毒性。一些颗粒,如石英和石棉,可产生慢性刺激,导致肺组织瘢痕形成(肺纤维化—见 特发性间质性肺炎)。一些有毒颗粒,如石棉,可引起肺癌,特别是吸烟者;或引起胸壁和肺脏衬膜的癌症(间皮瘤),而与患者吸烟史无关。

空气污染相关性疾病

发达国家空气污染的主要成分二氧化氮(来自矿物燃料的燃烧),臭氧(来自于日光对二氧化氮和碳氢化合物的效应),悬浮的固体和液体颗粒。发展中国家生物燃料的燃烧是室内颗粒物质的重要来源。二手烟同样是室内污染的重要来源。

高水平的空气污染可触发哮喘和慢性阻塞性肺疾病的急性加重。生活在交通拥挤区域的人群有特别的风险。大多数空气污染物引起气道狭窄(高反应性)。长期接触可增加整体人群呼吸系统感染和症状,尤其是儿童。

臭氧是烟雾的重要成分,是一种强烈的肺刺激物。同其他季节相比,夏季水平趋于最高。同其他时间比,晨末和午后水平相对高些。短期接触能引起呼吸困难,胸痛,和气道高反应性。参加室外运动的儿童更可能发生哮喘,因为白天臭氧污染水平高。长期接触臭氧产生肺功能轻微和永久的下降。

含硫量高的矿物燃料的燃烧产生容易在上气道沉积的酸颗粒。这些颗粒,称为氧化硫,能产生气道炎症和收缩和增加慢性支气管炎的发生几率。

来源于矿物燃料燃烧(尤其柴油)的空气污染颗粒是复杂的混合物。这些颗粒能引起气道炎症或影响机体其他部分,如心脏。一些研究数据提示空气污染颗粒增加全因性死亡率,尤其心脏和肺脏疾病。

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