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矽肺

作者: Lee S. Newman, MD, MA, University of Colorado at Denver;New

矽肺是吸入二氧化硅(石英)粉尘引起的肺部永久瘢痕形成。

  • 患者表现为活动时呼吸困难,有时进展为休息时也出现呼吸困难;一些患者咳嗽,伴或不伴咯痰。

  • 诊断有赖于胸部X线和CT。

  • 医师可予药物有助于保持气道通畅。

矽肺是最早认知的职业性肺疾病,发生于长期吸入二氧化硅(通常石英)微粒或少见吸入硅酸盐,如滑石粉者。从事移动或爆炸岩石和砂石(矿工,采石工,切石工)或使用含二氧化硅岩石和砂石研磨剂(砂石爆破手;制镜工人;铸造,宝石,陶瓷工人;陶工)的人群具患矽肺的高风险。挖煤工人具有患混合性矽肺和挖煤工人尘肺的风险(见 煤矿工人尘肺病)。

最常见的慢性矽肺通常只有接触二氧化硅超过几十年后形成。罕见的急进性矽肺和急性矽肺可在高强度的接触二氧化硅数月和数年后形成。二氧化硅也可引起肺癌。

当吸入后,二氧化硅进入肺内,清除细胞如巨噬细胞将其吞噬(见 免疫系统的概述)。清除细胞释放的酶引起肺组织形成瘢痕。最初,瘢痕区域只是微小的圆形结节(单一结节性矽肺),但它们最终融合形成大的肿块(融合性矽肺)。这些瘢痕区域不能正常地将氧气运送到血液内。肺组织弹性减弱,呼吸变得费力。

症状

慢性矽肺患者通常多年没有症状,但一些患者最终发生活动时呼吸困难,有时进展到甚至休息时也呼吸困难。一些患者咳嗽伴咯痰。患者停止从事与二氧化硅相关的工作,呼吸困难仍可逐年加重。肺损害导致血氧水平低下和右室负荷加重,后者可引起致命性的肺心病(见 肺动脉高压)。急进性矽肺可表现同慢性矽肺一样的症状,但症状在短时间内形成和加重。

在急性矽肺患者,呼吸困难迅速加重。患者也出现体重减轻和疲乏。通常2年内出现呼吸衰竭。

矽肺患者结核的几率比无矽肺者高许多倍。

诊断

对从事接触二氧化硅工作者,其胸部X线显示和疾病一致的特征性改变,即可诊断为矽肺。当X-线表现不明确,肺组织标本有助于确定诊断。进行其他检查,包括CT,以鉴别其他疾病。

预防

预防矽肺的关键在于控制工作场所的二氧化硅粉尘量。当粉尘不能控制时,如砂石爆破工人,工人应使用保护装置,如可提供清洁空气的罩子或能有效过滤出微小颗粒的特殊面罩。这些措施并非对所有在粉尘环境中工作的人都有效(如油漆工或焊接工)。所以如可能,应使用研磨剂而不是砂石。

接触二氧化硅粉尘的工人应定期进行胸部X线检查,可早期发现问题。吸烟的工人应鼓励戒烟。其他预防措施包括肺炎疫苗和每年的流感疫苗接种有助于那些体质弱的工人不被感染。

治疗

矽肺不能治愈,但如避免接触二氧化硅后,其进展会减慢,特别是在疾病的早期。全肺灌洗可用来治疗急性矽肺。进行该操作时,医师用盐水将肺充满,然后引流以清除肺泡腔内的物质。糖皮质激素对一些急进性或急性矽肺患者有益。使用药物(支气管扩张剂)保持气道通畅和清除黏液对呼吸困难的患者有益(支气管扩张剂—见 症状的处理)。肺移植是最后的选择。因为矽肺患者具有患结核的高风险性,应进行常规检查包括结核菌素皮肤试验。

患者应监测和处理血液低氧水平。肺康复可帮助患者进行日常活动。

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