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胸部物理治疗

作者: Bartolome R. Celli, MD, Tufts University;St. Elizabeth's Medical Center

呼吸治疗师采用不同的方法以帮助肺部疾病的治疗,如体位引流、吸引以及呼吸训练,对于治疗方式的选择取决于患者的基础疾病及其全身情况。

体位引流

进行体位引流时,患者身体倾斜或选择适当的角度以帮助肺部分泌物的排除。同时,将手握成杯形拍打患者胸壁或背部帮助分泌物松动,这个方法称为胸壁拍击法。呼吸治疗师也可使用胸部机械振动器或教会家庭成员使用。

这些方法对痰量多的疾病如囊纤维化,支气管扩张以及肺脓肿患者可间歇采用。还可用于患者不能有效咳嗽时,如老年人、肌肉无力者、外科手术、创伤或重症患者恢复期。

对不能承受所需体位、服用抗凝药物、近期呕血、近期肋骨和脊柱骨折、严重骨质疏松者则不能采用体位引流。当患者不能产出任何分泌物时也不能采用体位引流。

抽吸术

呼吸治疗师和护士以及受过吸痰训练的家属成员可采用吸引法以帮助患者排出气道内分泌物。进行吸引时,他们将一根小塑料导管通过鼻腔并延伸几厘米放入气管中,用柔和的真空装置吸出不能被咳出的分泌物。吸引法还可用于气管切开(为方便通气在气管上开口)或将呼吸导管经鼻或口腔插入气管(气管插管)的机械通气患者,以清除气道内分泌物。

呼吸训练

呼吸训练有助于增强呼吸肌的力量,但不能直接改善肺功能。同时,呼吸训练能减少重度吸烟者和其他肺疾病患者手术后并发症发生的可能。这些训练对于久坐而有慢性阻塞性肺疾病者或其他刚刚脱离机械通气的患者特别有帮助。

这些训练通常都会使用到一种称为激励性肺量计的仪器。患者向一根连于一个手持塑料腔室的导管用力呼吸。腔室中有一个球,会随着每次呼吸而起落。理想状态下,病人处于清醒状态,这个方法每个小时要连续进行5~10次。这个装置在医院中常规用于术前和术后的病人。然而,由呼吸治疗师和护士指导下的深呼吸训练比用患者自己采用刺激性肺量计呼吸训练更为有效。

慢性阻塞性肺疾病的病人在气道狭窄、恐慌或活动时肺出现过度膨胀。对此,缩唇呼吸是一种有效的训练方式,其也可作为基础呼吸功能康复之外的一种附加呼吸练习。教会患者——或通常由患者自己发现——以嘴唇部分关闭的方式呼气(缩唇),就像准备吹口哨一样。这种方法增加气道的阻力,而有助于防止气道塌陷。这种训练没有不良作用,有些人不需要指导亦会实施。进行缩唇呼吸时,患者将身体前倾会有好处。采取这种姿势时,患者站立并用手放在桌子或其他物体上支撑着身体。这个姿势能增加膈肌(最重要的呼吸肌)功能和减轻呼吸困难。

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