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吸入性肺炎

作者: John G. Bartlett, MD, Johns Hopkins University School of Medicine

吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃内容物或两者共同吸入导致的肺部感染。化学性肺炎是指毒性物质吸入对肺的刺激性反应。

  • 症状包括咳嗽、呼吸困难。

  • 医生主要依据患者症状和胸部X线做出诊断。

  • 治疗和预后随误吸物不同而不同。

吸入性肺炎

口腔内的微小颗粒经常落入或吸入气道(误吸),但通常在它们到达肺部引起炎症或感染之前即被正常防御机制(如咳嗽)清除掉。如果这些颗粒未能清除(因防御机制受损或误吸物过大),它们即可导致吸入性肺炎。老年人、身体虚弱者、吞咽功能障碍者(如中风时)、酒精或药物中毒者、麻醉剂或疾病所致意识不清者,是该类肺炎高危人群。

其症状至少在1~2天后才会开始发生。痰有粪臭味。需要抗生素治疗。许多抗生素可供使用,包括克拉霉素、阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林和亚胺培南。如果吸入的是固体物质,应采用支气管镜取出(见 支气管镜检查)。

化学性肺炎

化学性肺炎发生在患者吸入对肺组织有害的物质时;问题主要是刺激而非感染所致。常常被吸入的有毒物质是胃酸,当患者吸入呕吐物的时候就可能发生化学性肺炎。癫痫、中风、药物或酒精过量等呕吐时,并未完全清醒的患者常易发生呕吐物误吸。缓泻油类(矿物油、蓖麻油、石蜡油)及碳氢化合物(如汽油、煤油和石油产品)误吸也可致化学性肺炎。误吸数分钟或数小时内可突然出现呼吸困难和咳嗽。其他症状包括发热和咳红色泡沫痰。少数不太严重的病例,可在吸入毒性物质后一天或两天出现吸入性肺炎的症状。

如果可得到事件发生的系列信息,化学性肺炎的诊断通常很明显。胸部X线检查及动脉血氧含量测定可对诊断提供帮助。如诊断仍不清楚,有时需做气管镜检查。

治疗包括氧疗(见 氧气治疗),如有必要(见 (ARDS) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS))可行机械通气。可行气管抽吸以清除气道分泌物和吸入的食物颗粒,也可通过支气管镜达到这一目的。

因为医生常常很难区别吸入性肺炎和细菌性肺炎,因此常给予抗生素治疗。通常,化学性肺炎患者可很快恢复,也可进展为急性呼吸窘迫综合征,或伴发细菌感染。大约有30%~50%的因吸入胃酸导致的严重化学性肺炎致患者死亡。