未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

肺脓肿

作者: Sanjay Sethi, MD, School of Medicine and Biomedical Sciences, University at Buffalo SUNY

肺脓肿是由感染所致的被炎性组织包裹的肺内充满脓液的空腔病灶。

  • 肺脓肿通常由口腔或咽喉部的正常菌群被吸入到肺部,发生感染所致。

  • 症状包括疲劳、食欲降低、出汗、发热和伴痰咳嗽

  • 诊断通常通过胸部X线确定

  • 患者常需抗菌治疗数周,脓肿才能消失

病因

肺脓肿通常由口腔或咽喉部的正常菌群被吸入到肺部,发生感染所致。通常,牙龈(牙周)疾病是导致肺脓肿的细菌的来源。机体有多种防御机制(如咳嗽)预防细菌进入肺部。感染主要发生于这些防御机制受损时,例如,当患者意识丧失或因为服用镇静药物、麻醉、酗酒、吸食毒品或有神经系统疾患而非常困倦不清楚时。免疫系统功能差的患者,肺脓肿可由非口腔或咽喉部典型菌引起,如真菌或分枝杆菌(引起结核的病原菌)。其他引起肺脓肿的病原菌是金黄色葡萄球菌和可致严重感染的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。肺脓肿常发生于既往健康成人或儿童,尤其当其感冒时。

气道阻塞也可引起肺脓肿。如气管分支(支气管)被肿瘤或外源性异物阻塞,肿瘤以下的部位分泌物聚集,细菌可聚集在分泌物中。气道阻塞可阻碍含有细菌的分泌物像正常时那样通过咳嗽而排出。

偶尔,机体其他感染部位的细菌或被感染的血凝块可通过血液到达肺部(败血症性肺栓塞)而引起肺脓肿。

通常,误吸或气道阻塞所致肺脓肿为单个肺脓肿,如有多个肺脓肿形成,肺脓肿常在一个肺内。但当感染经血液播散到肺时,可形成双肺散在分布的肺脓肿。这种情况常见于使用脏的注射器或其他未经消毒方法的吸毒者。

最终,大多数脓肿破入气道,形成浓痰经咳嗽排除。破裂的脓肿在肺内一个内部充满液体和气体的空洞。空洞没有肺功能,有时需行外科手术切除。有时脓肿破入肺和胸壁之间的腔(胸膜腔),在胸膜腔中出现脓液聚集,这种情况被称为脓胸。偶尔,如果脓肿破坏血管壁,可引起严重出血。

症状

症状常常出现较慢。但有些肺脓肿症状突然出现,这取决于导致脓肿的病因。早期症状与肺炎相似:疲劳、食欲降低、出汗、发热和伴痰咳嗽。痰恶臭(因口腔或咽喉细菌易产生这种恶臭味)或痰中带血。尤其当炎症波及肺外周或胸壁内层(胸膜)时,患者可出现随呼吸加重的胸痛(这种情况被称为胸膜炎—见 胸膜积液 : 症状)。很多人上述症状持续数周或数月方去就医。慢性肺脓肿患者除其他症状外,可有显著的体重降低和日间发热及夜间多汗。相反,金黄色葡萄球菌或MRSA导致的肺脓肿可于几天内致命,有时甚至是几小时内死亡。

诊断

胸部X线检查几乎通常均可发现肺脓肿。但肺脓肿在X线上的表现有时和其他情况相似,如肿瘤、结节病、魏格纳氏肉芽肿。有时只有做了胸部CT才能发现肺脓肿。痰培养有助于导致肺脓肿的病原微生物的确定,但此检查除了除外MRSA、结核和真菌感染有用外,一般意义不大。

治疗

需行抗菌治疗。绝大多数病例静脉使用抗生素,待症状改善及发热正常以后改为口服。抗菌治疗需持续进行至症状消失和胸片显示肺脓肿消失。常需数周或数月的抗菌治疗才能获得上述疗效。

如怀疑肺脓肿系肿瘤或异物阻塞气道导致,通常需行(见 支气管镜检查)检查。偶尔,可经胸壁置管插入脓肿进行引流,或者直接行外科手术切除感染肺组织。有时可切除一个肺叶或全肺切除。

绝大多数病例可获治愈。虚弱、免疫系统损害、肺癌或巨大肺脓肿患者不容易治疗成功。