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病史和体格检查

作者: Noah Lechtzin, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

医生首先会询问病人症状,胸疼、气短(呼吸困难)是休息时,还是劳累时发作?咳嗽、咳出血液(咯血)、哮鸣和呼吸时啼叫音(喘鸣)等提示肺部或气道疾病。另外,更普遍的症状,如发热、乏力、疲惫、不适,也提示可能存在肺或气道疾病。

接下来,医生会询问病人既往的感染史,以往是否接触过化学物,用药史,烟酒史,生活和工作环境,旅游史和娱乐活动史。还会询问病人家庭其他成员是否有肺或气道疾病以及其他能影响到呼吸道的疾病(如凝血障碍和全身炎症性疾病)。一些看上去与呼吸系统没有相关性的症状,有时医生也会询问。

进行体格检查时,医生应该记录病人的体重和全身表现。患者的情绪表情和一般状态,这些也可以受到肺或气道疾病的影响,也应给予注意。医生可以让患者步行或爬楼梯,以观察病人哪种活动导致呼吸困难。

评估皮肤的颜色也很重要,因为皮肤苍白可以提示贫血或供血不足,而皮肤蓝紫色(发绀)提示血中氧气不足。应检查手指是否有杵状指。

医生应观察胸部运动以判断呼吸频率和呼吸动度是否正常。通过听诊器,医生能听到呼吸音,可判断气流是否正常或者有阻塞,以及肺是否含有液体。通过叩胸部(叩诊)能判断肺是否充气或塌陷,或者包绕肺的胸膜腔出现积液。除了胸部体检,还需要作全面的体格检查,因为许多肺部疾病影响机体其他部分,而其他和肺无关的疾病首发症状可表现为肺部症状,如呼吸困难可能为心脏和肾脏异常。而肺炎可能反应免疫系统异常。