未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

过敏性支气管肺曲霉病

作者: Marvin I. Schwarz, MD, University of Colorado Denver

变应性支气管肺曲霉病是一些哮喘和囊性纤维化患者对一类真菌(烟曲霉最常见)发生的肺过敏反应。

  • 患者可咳嗽和喘鸣,有时发热或咯血。

  • 医师应用胸部X线,血检查和皮肤试验来做出诊断。

  • 通常给予抗哮喘治疗。

  • 如不予治疗,会发生慢性肺损伤。

烟曲霉在土壤里生长迅速,引起植物,食物,灰尘和水腐败。吸入真菌可能导致过敏,发生慢性过敏反应。其他真菌,包括青霉菌念珠菌弯孢霉长蠕孢菌,可引起同样的疾病。在一些患者,过敏反应合并真菌感染造成气道和肺的破坏。

与细菌和病毒导致的典型肺炎不同在于,大多数真菌其实并不侵及和直接破坏肺组织。真菌定植于哮喘和囊性纤维化患者气道黏液中(这两种疾病易增加黏液的产生),在肺内引起反复发作的过敏、炎性反应。肺泡主要充满了嗜酸性粒细胞,并出现数目增加的产黏液细胞。如果疾病引起广泛的破坏,炎症引起中央气道永久扩张,称为支气管扩张(见 支气管扩张)。最终,肺可能形成瘢痕。

可出现其他形式的曲霉菌病。曲霉菌可侵及肺并引起免疫系统缺陷患者发生严重肺炎。这种情况是感染而不是过敏反应(见 曲霉菌病)。曲霉菌也能在由其他疾病如结核损害出现的肺空腔和囊腔中形成真菌球(曲菌球);结果发生严重咯血。

症状和诊断

过敏性支气管肺曲菌病的首要指证通常是进行性哮喘的症状,如喘鸣,气短和轻度发热。病人自觉不适,咯出痰为褐色斑点状或痰栓。

反复的胸部X线显示病变通常发生在上肺,表现类似肺炎,但游走到肺内新的区域。病症长期存在者,胸部X线或CT可显示增宽的气道充满黏液;此种类似的表现也可发生在肺癌。显微镜下痰液检查可见真菌和伴有增多的嗜酸性粒细胞。血液检查揭示高水平的嗜酸性粒细胞和曲霉菌抗体。皮肤试验能确定病人是否曲霉菌过敏,但试验不能区分过敏性支气管肺曲菌病和单纯的曲霉菌过敏,后者可发生于未患曲菌病的过敏性哮喘患者。

治疗

环境中的很多地方存在曲霉菌,所以很难避免接触。抗哮喘药,尤其是糖皮质激素,广泛用于过敏性支气管肺曲菌病真菌(见 治疗哮喘的药物)。抗哮喘药物扩张气道,有利于黏液栓咯出和真菌清除。最初使用大剂量糖皮质激素强的松后,改为小剂量持续较长一段时间,可预防进行性肺损害。多数专家推荐口服糖皮质激素,吸入剂型对这种疾病效果欠佳。抗真菌药物伊曲康唑有时合并糖皮质激素一起使用有助于清除肺内真菌。过敏原注射(脱敏治疗)可引起并发症,不推荐使用。

因为肺损害逐渐加重并不引起显著的症状,应定期进行胸部X线检查,肺功能检查(见 (PFT) 肺功能检查)和检测血嗜酸粒细胞以及IgE抗体和其他抗体来监测病情。当疾病得到控制,嗜酸粒细胞以及抗体水平下降,但作为复发早期征象可再次升高。