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尿潴留

作者: Patrick J. Shenot, MD, Thomas Jefferson University

尿潴留是无法排尿或膀胱排空不全。

  • 有膀胱排空不全的人可能有尿频或尿失禁。

  • 如果患者可以排尿,医生可测量排尿后膀胱内残余的尿液量。

  • 医生可用导管将膀胱内的尿液去除,然后治疗病因。

由于膀胱肌肉收缩受损、膀胱的开口被阻塞(膀胱出口梗阻)或者关闭和开放膀胱的肌肉(尿道括约肌— 控制排尿)收缩松弛不协调,人们可能发生尿潴留。因前列腺肿大可使将尿液排出体外的通道(尿道)变窄,尿潴留在男性中更为常见。

药物尤其是那些具有抗胆碱作用的药物(如抗组胺剂和一些抗抑郁药),可引起男性和女性的尿潴留。其他原因包括粪便的硬块充盈直肠并压迫尿道(粪便嵌塞),及患有糖尿病、多发性硬化、帕金森病或先前骨盆手术损伤膀胱神经患者的神经源性膀胱疾病( 神经源性膀胱)。

症状

有时人们完全不能排尿。在这种情况下,由于充满尿液,膀胱强直会非常痛苦并会持续几个小时,下腹部会膨胀。

更常见的是,人们能够排出一些尿液,但不能完全排空自己的膀胱。在这种情况下,膀胱会缓缓拉伸而不会引起疼痛。然而,人们可能有开始排尿困难、尿流较弱或者可感觉到膀胱未完全排空。由于膀胱保持相对充盈,人们有时会出现尿液漏出(溢出性尿失禁),夜间排尿(夜尿)或尿频。因为尿潴留可能滋生细菌,人们可能会出现尿路感染。

诊断

如果一个人无法排出任何尿液,可以确诊。

在其他情况下,医生可以在一个人尽力排尿之后查看还有多少尿液留在膀胱内。在患者排尿后,医生或立即将一个导管插入膀胱看有多少尿液排出,或立即做膀胱超声检查,测量残留的尿液量。排尿后残留下的尿液量称为残余尿量。如果此量超过约半杯(在老年人中稍微多一些),即可诊断尿潴留。

医生会进行体格检查,通常包括直肠检查。在男性,直肠指诊可明确男性前列腺是否增大。直肠指检有助于确定男性和女性是否有粪便嵌塞。医生可能会采取尿液样本,检查是否存在感染。可能需要进行血液检测和影像学检查以确定尿潴留的病因。

治疗

如果患者完全不能排尿,医生可立即将一个薄橡胶管(导尿管)插入膀胱内,排出潴留的尿液获得缓解。

对尿潴留的病因要进行治疗。只要有可能,引起尿潴留的药物需停止使用。前列腺肥大的男性可能需要前列腺手术或使用药物来缩小前列腺(例如非那雄胺或度他雄胺),或使用可放松膀胱颈肌肉的药物(例如特拉唑嗪或坦索罗辛)。有干扰膀胱收缩或功能的神经问题的患者可能需要定期使用导管,或永久放置导管。偶尔需要手术将尿液排出膀胱,排出尿道及排出体外。