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肾癌

作者: Viraj A. Master, MD, PhD, Winship Cancer Institute, Emory University

  • 肾癌可引起血尿、侧腹痛或发热。

  • 癌肿常在因其他原因进行影像学检查时被偶然发现。

  • 通过CT或MRI来确诊。

  • 如果癌肿没有扩散,肾切除即意味着治愈。

肾癌占成人癌症的2-3%,男性发病率比女性高出50%。吸烟者发生肾癌的可能性约为非吸烟患者的2倍。其他危险因素包括暴露于化学毒物和肥胖。患者年龄通常为50-70岁。

肾脏的实体肿瘤大多为恶性,充满液体的肿瘤(囊肿)为良性。几乎所有肾癌都是肾细胞癌。另一种肾癌,Wilm’s肿瘤,好发于儿童(见 肾母细胞瘤)。

症状

血尿是最常见的初始症状。可以是镜下血尿,也可以是肉眼血尿。第二常见的症状是侧腹部疼痛、发热和体重下降。偶尔,医生触及患者腹部增大或肿块时才首次发现肾癌。

体内高浓度的红细胞生成素(由患病肾脏或肿瘤本身产生)刺激骨髓造血,生成大量红细胞,导致红细胞计数异常增高(红细胞增多症)。红细胞增多可以没有症状,或出现头痛、疲劳、头晕及视力减退。反之,肾癌也可由于长期血尿而导致红细胞计数下降(贫血)。贫血可引起易疲劳或头晕。一些患者会出现血钙水平升高(高钙血症),后者导致虚弱、疲劳、反应迟钝以及便秘。

诊断

目前,多数肾癌被用来评估其他疾病——如高血压——的影像学检查如CT或超声而无意中发现。如果症状提示肾癌,可行CT或MRI确诊。也可进行超声或静脉尿路造影,但CT具有确诊价值。如果确诊了肾癌,其他影像学检查(如胸片、骨扫描或头CT和/或胸部CT)有助于明确肿瘤是否转移以及转移部位。然而,有些新近转移的肿瘤不易被发现。

预后

影响预后的因素很多,肾癌患者的5年生存率为85%,甚至更高。如果癌症已转移至肾静脉或腔静脉但尚未到达远隔部位,5年生存率为35-60%。如果癌肿已向远处转移,则5年生存率不超过10%。对于一些病例,目标是缓解疼痛,提高患者的舒适度(见 疾病临终表现)。和所有终末期疾病一样,需要提前应对临终问题(见 法律和与伦理关系事前申明)。

治疗

当癌肿未发生肾外转移时,手术切除患病肾脏可提供一定治愈机会。或者,医生也可以仅切除肿瘤及其周围的正常组织,保留其余肾脏组织。

如果肿瘤已浸润至邻近组织,如肾静脉或下腔静脉,但尚未向远处扩散,手术仍有一定的治愈可能。但是,肾癌易于早期转移,特别是肺转移,有时转移甚至发生在症状出现之前。由于远隔转移的肾癌不容易被早期诊断,有时只有当医生切除了所有肾脏癌肿之后才能被发现。

提高机体免疫系统功能的治疗可以使肿瘤缩小并延长部分患者的存活期(见 免疫治疗)。用白介素-2(IL-2)治疗肾癌即是如此。正在研究IL-2、干扰素联合不同其他药物(如生物制剂、甚至基于清除肾脏癌症的细胞所研发的疫苗)的疗效。这些治疗可能对转移癌有益,但作用通常很小。对于转移癌患者,新近研发的药物有舒尼替尼、索拉非尼和替西罗莫司。这些药物改变影响肿瘤的分子途径,因此被称为靶向治疗。极少数(不足1%)患者,摘除患肾可使体内其他部位的肿瘤缩小。但是当癌肿已经扩散时,由于摘除患肾后其他部位肿瘤缩小的概率很低,因而这并非切除癌肿肾脏的充足理由,除非切除肾脏只是整个治疗计划的一部分,还应包括其他系统治疗。