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小管间质性肾炎

作者: Navin Jaipaul, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine;VA Loma Linda Healthcare System

小管间质性肾炎是肾小管及其周围组织(间质组织)的炎症。

  • 病因包括损害肾脏的疾病、药物及毒素。

  • 患者有尿痛、腰或侧腹疼痛、发热或皮疹。

  • 血和尿化验可以发现肾损害。

  • 停止暴露于有毒药物和毒素并治疗基础疾病可以改善肾功能。

小管间质性肾炎可以为急性或慢性,常导致肾衰竭。可由多种疾病、药物、毒素或放射线损伤肾脏而引起。肾小管损伤可引起血液中电解质浓度发生变化或肾脏浓缩尿液的能力减低。肾小管由两部分组成,近端小管和远端小管。当近端小管受损时,血液对钠、钾、二氧化碳、尿酸和磷酸盐的重吸收减少,导致血液中这些物质水平降低。远端小管受损常伴随着尿液浓缩性的降低,导致每日尿量增加(多尿)。

病因

引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是对药物的过敏反应。如青霉素、磺胺等抗生素、利尿剂和非甾体类抗炎药(NSAIDs)——包括阿司匹林——均可能触发变态反应。从暴露于引起变态反应的过敏原到发生急性小管间质性肾炎的时间约5天到5周不等。

药物也可通过非过敏机制引起小管间质性肾炎。例如,NSAIDs可以缓慢损害肾脏,约18个月可引起慢性肾小管间质性肾炎。

肾脏感染(肾盂肾炎)也可以引起急性或慢性小管间质性肾炎。不易导致肾衰竭,除非炎症引起尿道阻塞或肾盂肾炎累及双侧肾脏。

症状与诊断

一些患者症状轻微或没有症状。当出现症状时,非常多变,可以突然或逐渐出现。

当小管间质性肾炎突然发生时,尿量可以正常或减少。有些患者出现肾盂肾炎的症状:发热、尿痛、脓尿和腰部或胁腹部疼痛。如果病因是过敏反应,症状还包括发热和皮疹。

当小管间质性肾炎逐渐起病时,首先出现肾衰竭的症状,如瘙痒、疲乏、食欲下降、恶心、呕吐和呼吸困难。在疾病早期,血压可以正常或仅轻度升高。尿量可以增多或正常。

实验室检查常可以提示肾衰竭,如血液中废物水平升高,或其他特征性异常(如代谢性酸中毒、低钾血症、低尿酸血症或低磷酸盐血症)。肾活检是确诊小管间质性肾炎的金标准,但通常很少进行,除非病因不明或考虑使用糖皮质激素治疗时。

当小管间质性肾炎突然发生时,尿液可能接近正常,仅有少量蛋白或白细胞,但有时病情又很严重。尿中可出现大量白细胞,包括嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞几乎不在尿液中出现,一旦出现,提示患者发生了过敏反应所引起的急性小管间质性肾炎。这时,血液中的嗜酸性粒细胞也会增多。

当病因是过敏反应时,由于过敏反应会引发炎症,肾脏通常变大。X线或超声可发现变大的肾脏。

预后和治疗

当停止使用有害药物或针对基础疾病的治疗有效时,肾功能常会有所改善,尽管肾脏可能出现瘢痕。当过敏反应是原发病因时,糖皮质激素会促进肾功能的恢复。如果肾功能恶化,并发生肾衰竭,常需要透析治疗。发生不可逆肾损伤的病例,肾功能不全可变为慢性。

当炎症逐渐发生时,对肾脏不同部位的损伤速度不同。不同时期,患者可出现不同肾脏部位受损的特征性表现。然而,肾损害通常会进展到大多数或全部肾组织均受累并且不可逆。不可逆的肾损害,不论原因如何,均导致肾衰竭而需要透析或肾移植。

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